高血压不同情的况选药的策略.pptVIP

高血压合理用药指南 (第2版)  高血压合并糖尿病 降压治疗的启动: 《中国高血压防治指南201o》指出:收缩压为 130~139mmHg或舒张压为8o~89mmHg的糖尿 病患者,可进行不超过3个月的非药物治疗,如血压不 达标,应采用药物治疗。血压≥140/90mmHg的患者 应在非药物治疗的基础上立即开始药物治疗;伴微量 蛋白尿的患者应直接接受药物治疗。  高血压合并糖尿病 药物推荐:ACEI和ARB为降压首选药物,单药控制 效果不佳时,优先推荐 ACEI/ARB为基础的联合用药。 长效CCB是高血压合并糖尿病患者在 ACEI/ARB治疗 基础上首选的联合用药。  目前被推荐的联合用药方案 包括: ●①ACEI/ARB+CCB; ②ACEI/ARB+利尿剂; ③CCB+β受体阻滞剂或利尿剂 ④4单片复方制剂 ①和②是优先推荐的联合方案,单片复方制剂可 提高患者服药依从性。三种药物联合降压方案优选 RAAS抑制剂十CCB+利尿剂。  高血压合并外周动脉粥样硬 化 推荐建议 推荐等级证据质量 高血压伴颈动脉增厚和斑块及冠状动脉斑块推荐使用 CCB 高血压伴颈动脉增厚和斑块使用ACEI 高血压伴颈动脉增厚和斑块及冠状动脉斑块体积变化 高血压伴动脉粥样硬化使用β受体阻滞剂 高血压伴动脉粥样硬化使用CCB/ACEI+他汀类药物  、高血压合并冠心病 八NC8对于高血压合并冠心病的降压治疗推荐使用β 受体阻滞剂(Ⅰ/A)和ACEI(I/A)/ARB(I/B) 作为首选,降压同时可减少心肌氧耗量,改善心肌重 构 ●鉴于CCB具有抗心绞痛和抗动脉粥样硬化的作用,心 绞痛患者推荐使用β受体阻滞剂+CCB(I/A) ●不推荐使用ACEI+ARB(Ⅲ)。  、高血压合并冠心病 推荐建议 推荐证据 等级质量 高血压合并稳定型心绞痛:β受体阻滞剂缓解心绞痛发作,在左心IA 收缩功能正常的冠心病患者中长期应用以改善预后 预防冠心病心室重构:ACEI和ARB均可应用,ACEI不耐受者推荐I 使用ARB 高血压合并ACS:推荐β受体阻滞剂在发病24小时内应用,至少应1A 用3年以上;推荐ACEI作为降压和改善预后的优先选择;不能耐 受ACEⅠ的患者优选ARB进行降压和改善预后治疗。利尿剂可用于 合并心力衰竭的高血压、冠心病患者 β受体阻滞剂不能缓解的心绞痛:推荐使用CCB,优先推荐非二氢IaB 吡啶类CCB 不能耐受β受体阻滞剂的患者:推荐使用长效硝酸盐类药物缓解心IC 绞痛  四、高血压合并房颤 ●降压治疗原则包括降低血压和左心房负荷。 推荐 ACEI/ARB用于预防心房颤动的发生和进展,单 药控制不良时,优先推荐 ACEIJARB与CCB或噻嗪类 利尿剂联用。  四、高血压合并房颤 推荐建议 推荐等级证据质量 减少高血压患者新发心房颤动的发生: ACEI/ARB作为首Ia 减少高血压患者心房颤动复发:推荐 ACEI/ARB,可以预Ib 防心房结构重构 房颤动患者心室率控制:推荐β受体阻滞剂和非二氢吡 啶类CCB作为一线药物  五、高血压合并慢性肾脏病 RAAS抑制剂,可以作为优先推荐; ●CKD1~3期高血压患者使用单药不能达标时,常采用以RAAS 抑制剂为基础的联合治疗方案; CKD3~4期患者需谨慎使用ACEI和ARB,建议初始剂量减半, 密监测血钾、血肌酐水平及GFR的变化,及时调整药物剂量 和类型 常规的联合降压药物为 ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB ACEl/ARB+噻嗪类利尿剂 二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂 ●血压仍难以控制的,可采用ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB+噻 嗪类利尿剂组成的三药联合方案。 对于仍不能达标的难治性高血压患者,第4种降压药可加用aβ 受体阻滞剂、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、中枢性降压药等