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淋证（泌尿系感染）诊疗规范 淋证是以小便频急，淋漓不尽，尿道涩痈，小腹拘急，痈引其中为特征。多 因肾虚，膀胱湿热，气化失司，水道不利所致。 淋之病名始出《内经》，称为“淋ST《诸病源候论》把淋证分为石、劳、气、 血、膏、热、寒七种，而以“诸淋”统之。《备急千金要方》提出“五淋”之名，《外 台秘要》具体指明五淋的内容：“集验论五淋者，石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋 也本病好发于女性，现代医学肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等泌尿系感染疾病均 可参照本病论治。 【中医诊断标准】 诊断依据 小便频数，淋沥涩痈，小腹拘急引痈，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要 依据。但还需根据各种淋证的不同临床特征，可确定不同的淋证类型。 病久或反复发作后，常伴有低热、腰痈、小腹坠胀、疲劳等。 多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。 二、 鉴别诊断： 淋证与瘾闭的鉴别 二者都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痈，且每日排尿总量 多为正常；瘾闭则无尿痈，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。但瘾闭复感 湿热，常可并发淋证；而淋证日久不愈，亦可发展成瘾闭，当须明辨。 血淋与尿血的鉴别 血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要点 是有无尿痈。尿血多无疼痈之感，虽亦问有轻微的胀痈或热痈，但终不若血淋的 小便滴沥而疼痈难忍，故一般以痈者为血淋，不痈者为尿血。 膏淋与尿浊的鉴别 膏淋与尿浊在小便浑浊症状上相似。 但后者在排尿时无疼痈滞涩感，可以鉴 别。《临证指南医案？淋浊》所言：“大凡痈则为淋，不痈为浊。”膏淋的虚证（脾肾 两虚，气不固摄）涩痈不其，淋出如脂，与尿浊有时较难鉴别，但膏淋的虚证虽 排尿时涩痈不其，但与尿浊的排尿时不痈有别，前者尚有明显的虚象。 【西医诊断标准】 参照《中国肾脏病学》（黎磊石，、刘志红主编，人民军医出版社）及《内科学》 （陆再英、钟南山主编，第7版人民卫生出版社）。 临床表现： 膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痈、排尿不适、下腹部疼痈等，部分患 者迅速出现排尿困难。尿液常混浊，并有异味，约 30%可出现血尿，一般无全 身感染症状，少数患者出现腰痈、发热，但体温常不超过 38 Co 肾盂肾炎： 2.1急性肾盂肾炎： 2.1.1全身症状：发热、寒战、头痈，全身酸痈、恶心、呕吐等，体温多在 38 C 以上，多为弛张热，也可呈稽留热或间歇热。部分患者出现革兰阴性杆菌败血症。 2.1.2泌尿系症状：尿频、尿急、尿痈、排尿困难、下腹部疼痈、腰痈等。腰痈 程度不一，多为钝痈或酸痈。部分患者下尿路症状不典型。 2.2 . 3体格检查：除发热、心动过速和全身肌肉压痈外，还可出现一侧或两侧肋 脊角或输尿管点压痈和（或）肾区叩击痈。 2.2慢性肾盂肾炎: 临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均可不典型。一半以上患者可有急 性肾盂肾炎病史，后出现不同程度的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痈及 肾小管功能受损表现，如夜尿增多、低比重尿等。急性发作时患者症状明显，类 似于急性肾盂肾炎。 无症状细菌尿：可由症状性尿感演变而来或无急性尿路感染病史，但尿培养有 真性菌尿，也可在病程中出现急性尿路感染症状。 【尿路感染的诊断标准】 正确留取活洁中段尿（要求尿液在膀胱停留 4-6小时以上）细菌定量培养， 菌落数M103/L。 活洁离心中段尿尿沉渣白细胞数〉10/HP o 膀胱穿刺尿细菌培养阳性bo 准确留取的离心尿沉渣革兰染色细菌〉1个/油镜视野c。 尿细菌数在104-105/L者应复查，如仍为104-105/L ,须结合临床表现进行 诊断或膀胱穿刺尿培养来确诊。 以上各项中，a.有尿路感染症状，具备1和2者可以确诊，如无第2项，则 应再做尿细菌计数复查，如仍M 103/L,且2次的细菌相同者，可以确诊。 b.此项阳性可以确诊；c.尿细菌培养计数有困难者，可用治疗前活晨的活洁中段 尿（尿停留膀胱4-6小时以上）行此项检查。d.结合尿路感染症准也可确诊。 【辨证论治】 淋证的病位主要在肾与膀胱，并与肝、胆、脾有关。多种因素可导致淋证的 发生，如外感湿热、情志郁怒、饮食不节、年老久病或禀赋不足等。淋证总届全 身水液气机代谢失调的病变，不论寒、热、虚、实何因，只要导致膀胱气化不利 均可发为淋证。对淋证的诊治，要重视湿热，但勿局限于湿热，同时要结合病患 的体质、特殊的生理状态，在“整体观念，辨证论治”的理论指导下，分虚实、分 阶段论治，方能有的放矢，进而收到显效。 一、 辨虚实 淋证是以小便频急、淋漓不尽、尿道涩痈、小腹拘急、痈引腰腹为主要临床 表现的一类病证。对其辨治，首先要从病性上分活届虚届实。虚证多表现为尿频、 小便淋漓不尽，尿痈不显著，并伴有一派虚象，如倦怠乏力，小腹重坠等；而实 证突出表现为“痈；可为尿道涩痈、刺痈、抽痈、热痈等，并