术后疼痛护理感悟.pdfVIP

范文最新推荐 术后疼痛护理感悟 疼痛是一种复杂的生理、心理反应，它包括两个方面，一是伤害性刺 激作用于机体所引起的痛感，另一个是个体对伤害性刺激的痛反应， 常带有强烈的感情色彩。 疼痛不仅表现出一系列的躯体运动反应和植 物神经内脏反应，还伴随着复杂的心理活动。影响疼痛的因素，近年 来对疼痛的研究表明， 对疼痛感受的程度和性质在不同人身上是不相 同的。因为痛觉不是简单的“刺激与反应”模式， 它还受到各种因素 的影响。因此，疼痛不仅是一种客观的体征。也是一种主观现象。 1 影响术后疼痛的因素 1.1 痛觉阈即引起疼痛的最低强度的刺激， 或者 说是疼痛最低的可感知强度。 Wof 和 Wolff 曾报道，健康者都有相似 的感知疼痛的能力。但炎症可使痛觉阈降低，局麻、神经系统损伤或 中枢性止痛剂可使痛觉阈提高，分散注意力与暗示可减轻疼痛。 1.2 社会文化因素个人对疼痛的知觉反应中， 社会文化知识起着很重要的 作用。 1948 年人类学家 Kraeber 发现，某些社会阶层的妇女在分娩 时毫不痛苦， 婴儿出生后妇女很快就到田间劳动， 而大多数妇女在经 历分娩时显得相当疼痛。 1.3 心理因素疼痛不仅有着性别差异、民族 差异，而且受文化程度的影响，更重要的是受着心理因素的影响。通 常情况下人们因为疼痛而引起心理反应， 悲伤可致疼痛加重， 控制悲 伤可减轻疼痛， 这是由于大脑皮层对疼痛的反应受患者心理状态的影 响。心理学家发现恐惧、 焦虑、失望、不耐烦均可使痛阈降低， 愉快、 兴奋、有信心可使痛阈提高。 1.4 痛觉适应传统观念认为，对痛刺激 1 / 4 的适应是不明显的， 强烈的疼痛刺激根本不产生适应。 然而新的实验 证明痛觉本身也存在负适应现象， 即在痛刺激连续或多次作用于感官 的一段时间后出现感受性下降的现象。 2 术后疼痛的控制 2.1 药物治 疗倡导预防性用药。 有些医生在诊治有疼痛的患者时常要求患者“忍 耐疼痛，尽量不用药”，但无谓地忍耐疼痛实际上是毫无必要的。现 有观点认为， 根据药物的半衰期按时给药效果明显， 所以对于疼痛性 质明显、原因清楚的手术后切口疼痛的患者，应采取预防性用药、定 时用药，而不是待到疼痛难以忍受时再给药。 预防用药所需剂量较疼 痛剧烈时用药量小得多，患者痛苦又大大减轻，镇痛效果好，能起到 事半功倍的效果，且 24 小时总用药量比疼痛时再用药的药量小，同 时也使护理工作由被动转为主动， 并使其有规律可循。 所以告诉患者 如有疼痛应及早报告医护人员，以便及时处理。 2.2 患者自控止痛法 (PCA)PCA在国外正广泛用于术后及慢性疼痛治疗，其方法是患者拥 有一个用计数电子仪控制的注药泵， 按规定浓度和速度匀速将药物注 入体内的方法。 患者自控止痛法 (PCA)需要自我控制给药时机和剂量。 PCA依据给药途径分为静脉注射 PCA(PCIA)、硬膜外 PCA(PCEA)和皮 下 PCA(PCSA)，以 PCEA镇痛效果最佳。 3 术