混凝土试块抗压强度检验委托单.docVIP

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韶关市建筑工程质量检测中心 混凝土试块抗压强度检验委托单 委托编号 :HK-2017- 样品来源 □ 普通送检 □ 复检 □ 见证送样 □ 监督抽检 抽样人: 委托单位 送样人 联系电话 工程名称 工程委托号 见证人: 证书编号: 施工单位 见证单位 搅拌站名 检验项目 抗压强度 检验依据 GB/T 50081-2002 试验编号 工程部位 强度等级 制作日期 养护条件 试件规格(mm) HK-2017- C 200×200×200 150×150×150 100×100×100 C C C C C 样品处理意见 □ 退样 □ 不退样 □ 取报告凭证 □ 电话 样品状态 □ 正常 □ 异常 备注 收款人: 收样人: 收样日期: 2017 年 月 日 说明:1、本委托单一式三份,委托单位一份,本中心存两份。 2、委托方确认检测项目、检验依据,保证所提供的样品和资料的真实性,按时支付检测费用、领取报告。 3、见证人确认对有见证送检样品的代表性和取样、送检的真实性负法律责任。 4、工程质量监督管理部门对监督抽检样品的代表性和取样、送检的真实性负责。 5、检测单位保证检验的公正性,对检验数据负责,为委托方提供的样品及有关资料保密。 6、检测单位地址:广东省韶关市武江区五祖路1号 检测大厅电话:8620226 邮政编码:512025

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