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韶关市建筑工程质量检测中心
混凝土试块抗压强度检验委托单 委托编号 :HK-2017-
样品来源
□ 普通送检 □ 复检 □ 见证送样 □ 监督抽检 抽样人:
委托单位
送样人
联系电话
工程名称
工程委托号
见证人: 证书编号:
施工单位
见证单位
搅拌站名
检验项目
抗压强度
检验依据
GB/T 50081-2002
试验编号
工程部位
强度等级
制作日期
养护条件
试件规格(mm)
HK-2017-
C
200×200×200
150×150×150
100×100×100
C
C
C
C
C
样品处理意见
□ 退样 □ 不退样 □ 取报告凭证 □ 电话
样品状态
□ 正常 □ 异常
备注
收款人: 收样人: 收样日期: 2017 年 月 日
说明:1、本委托单一式三份,委托单位一份,本中心存两份。
2、委托方确认检测项目、检验依据,保证所提供的样品和资料的真实性,按时支付检测费用、领取报告。
3、见证人确认对有见证送检样品的代表性和取样、送检的真实性负法律责任。
4、工程质量监督管理部门对监督抽检样品的代表性和取样、送检的真实性负责。
5、检测单位保证检验的公正性,对检验数据负责,为委托方提供的样品及有关资料保密。
6、检测单位地址:广东省韶关市武江区五祖路1号 检测大厅电话:8620226 邮政编码:512025
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