动态心电图的评价.pptVIP

感知障碍 -VOO 起搏 ㈧、心律变异性的评价： 心率变异性（ Heart rate variability HRV ）是指窦性心率在一定时间内周期性 改变的现象，是反应交感 - 副交感神经张力 及其平衡的重要指标。 HRV 测定方法有时域测定法和频域分 析法。 1 、 SDNN ：所有窦性 RR 间期的标准差。 2 、 SDNN Index ：每 5min 窦性 RR 间期标准 差的均值。 3 、 SDANN ：每 5min 窦性 RR 间期均值的标 准差。 以上标准差值 ≤ 50ms 为 HRV 小； ≥ 100ms 为 HRV 大。 动态心电图的评价 用随身携带的微型心电记录仪 将心脏产生的电位变化记录下来， 输入计算机分析处理，然后打印出 心电波形及数据，这一检查方法称 为动态心电图。 Dynamic Electrocardiogram, DCG 一、正常的动态心电图： 1 、与普通心电图一样， P-QRS-T 波顺 序发生。 P 波、 QRS 波、 T 波时间、 P-R 间期、 QT 间期的正常值与心电图 一致。可在正常值范围内变化。 2 、由于是模拟导联，波形的大小与心 电图不同，但 MV5 的 QRS 波群主波应 向上， T 波也向上。 MV1 的 QRS 波群 主波向下。 二、异常 DCG 的判断： 1 、各种心律失常的诊断：与普通心电图相 同。 2 、心肌缺血的诊断：冠状 T 波， ST 段水平 或下斜型压低 0.1 毫伏。 变异型心绞痛 ST 抬高、心肌梗塞的改变 与普通心电图一致。 三、 DCG 的临床价值： ㈠、与心律失常有关的症状评定： 最重要和应用最广的情况。确定患者 的心悸、头晕、晕厥等症状是否与心律 失常有关。 症状发作时阳性的 DCG 有重要价值； 但症状未发作的阴性结果不具有排除性 的证据价值。 ㈡、评价有或无症状患者的危险性： 1 、短暂的停搏可无症状，但对某些职业具 有危险性：如司机、高空作业。 2 、冠心病尤其是心梗后、心衰；心肌病患 者，有较高级别的室性心律失常者，猝 死的危险性较高。 2 、确定阵发性心动过速的类型，及相关的 危险性。 ㈢、室性心律失常的分类、分级： 1 、 Schamroth 分类：根据室早形态分类： 功能性室早 病理性室早 QRS 振幅 大于 2mV 小于 1.0mV QRS 时间 小于 0.14 秒 大于 0.14 秒 QRS 波 无切迹、顿挫 明显切迹、顿挫 ST 与 T 波 联在一起 有明显 ST 段 T 波 两支不对称 对称而高尖 2 、 Lown 氏分级： 0 级 无室早 1 级 偶发、单个室早，少于 30 个 / 小时 2 级 频发、单个室早，大于 30 个 / 小时 3 级 多源性室早 4A 级 连发或成对室早 4B 级 段阵室速（连发 3 个以上） 5 级 R on T ㈣、指导抗心律失常药物的选用： 抗心律失常药具有致心律失常作用， 其核心就在于折反环中的单向阻滞区。 ☆因此： 对于白天发生明显多于夜间的患者， 选择具有减慢传导作用的抗心律失常药 效果较好。 反之，对于夜间发生明显多于白天 的患者，应选择无明显减慢传导作用的 较好。 ㈤、评价抗心律失常治疗的疗效： 心律失常本身就可有较大的波动，单 凭心电图或听诊不能很好的判断抗心律 失常治疗是否有效。 DCG 判定抗心律失常治疗有效的标 准：室早减少 50% 以上，成对室早减少 90% ，阵发室速消失。 抗心律失常药物的致心律失常作用 的判定：室早增加 4 倍，成对室早和阵发 室速增加 10 倍，发生持续性室速。 ㈥、心肌缺血的确定： 患者有或无症状心肌缺血发作， DCG 可记录到 ST-T 改变，有助于确定心 肌缺血的存在。 ST 段移