以等级创建为抓手,推动医院全面发展建(1).pptx

以等级创建为抓手， 推动医院全面发展;医院评审历程;新一轮等级医院评审;马晓伟部长对等级评审工作的四个重点要求;新标准的总体思路;医院评审的目的;新标准的特点;医院评审的三个转变;评审的目的是为了“三个提高”;卫计委对评审的要求;医院评审为周期性的综合评审;评审方式的巨大变化;评审方法;检查结果表述;评审结果;评审方式表达结果;按照卫生部《二级精神病医院评审标准（2012年版）》及《二级精神病医院评审标准(2012年版)实施细则》任务分解，具体要求逐项达标 一般要求达标C级，带★重点指标要求达到B级，力争达到A级，一定要认真准备 Ａ-优秀 Ｂ-良好 Ｃ-合格 Ｄ-不合格 Ｅ-不适用是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。 ;重点项目“★”可单项否决;等级医院评审的准备;成立评审组织：1、创等办公室 2、各专科工作小组 3、各科室工作小组 具体职责： 创等办成员：全程负责全院等级医院资料的收集、整理、分类、编排目录、保管、利用及档案指导工作。 各专科工作小组成员：负责各科室的基础资料的收集、整理、分类、编排目录、保管、利用及档案指导工作。 各科室工作小组：负责各科室的基础资料的建立、收集、整理、分类、编排目录、保管。 ;拟定各专业工作组和各科室工作小组实施计划：计划包括人员组成、具体分管工作、任务完成时间、复查时间，分阶段、反复检查。 执行有力：按实施方案要求安排时间检查，对存在的问题汇总，反馈，有具体落实措施，有阶段性总结。 督察到位：对执行不力的工作进行专项督导。 奖惩到位：主要以激励和奖励为主。有处罚措施。 全体参与：人人参与，全程参与。 ;长期工作与阶段性工作结合：有些工作是贯穿于医疗过程，如核心制度落实、医疗质量、科室质量控制、医院感染控制，要常抓不懈。 重点工作可以分阶段进行：如输血管理、抗菌药物应用管理、资料准备等。 资料准备:非常重要，要全院相对统一。逐条核实，最好按评审要求建立资料柜，资料夹，分别装盒。资料目录清晰、层次清楚、内容翔实。附??能说明的具体资料。 ;自查自评：在专项检查的基础上，组织医院专家自查自评，根据自查情况，写出完整的自查报告，有针对性对存在的问题进行整改。 邀请兄弟单位检查：克服自查人熟的弊端，能客观的反应工作情况。 ;比如: 核心制度落实;三基知识： 考试试卷和现场提问。要求人人掌握，主要掌握重点，如医院感染控制、常见的医学知识，不要偏离“基础”。 各种应急演练工作记录、图片资料： 内容翔实、有具体时间、工作人员、结果等。现场提问。 手术分级： 医师熟悉、讨论记录本中发言、手术记录中要体现、对未严格执行的处罚情况。 分级护理： 医师熟悉掌握，医嘱中能体现分级护理的内容。 重点专科建设： 时间长、人力资源不足，早准备、早启动。尤其是重点专科的技术指标，要逐项落实，将病历首页复印放入技术目录资料袋中。首页一定真实。 ;评审资料目录的编制;四条具体关键性要求;临床科室必备资料盒目录（16盒子）;文件盒2：医疗质量持续改进管理; 文件盒3：诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度;文件盒4：医疗安全管理;医疗纠纷检查（案例）;文件盒5：医院感染管理;文件盒6：科室医疗技术准入管理;文件盒7：各种病例讨论记录;文件盒8：科室培训资料;文件盒9：科室医师交接班记录本;文件盒11：医疗服务行为、医德医风; 文件盒12：医务科、护理部的医疗管理通知;文件盒13：院内文件;文件盒14：临床教学;常见的医疗质控指标;常见医疗质控指标;文件盒16：统计指标;一律要求提供原件的五项内容;上报材料基本管理方法;第1--6章节的条款分布名称;“二甲” 的必须要求;主要章节和内容;第三章：患者安全 提出十大患者安全目标，确保患者医疗安全。 第四章：医疗质量安全管理与持续改进 以医疗质量与安全为核心，全面构架医疗质量与安全管理框架，梳理医院内部管理职责，对重点科室、重点人员、重点流程给予明确要求，确保医疗质量与安全。;第五章：护理管理与质量持续改进。 理顺护理管理体系，明确护理重点工作任务，落实优质护理。 第六章：医院管理 多维度覆盖医院内部管理，加强自我管理与约束。 第七章：共6节28条监测指标 用于对二级综合医院的日常运行、医疗质量与安全指标的监测与评审后的追踪评价。;标准的解读和体会;新标准特点之一：门槛设定： 进入评审程序之前已经被卫生主管部门批准为二级医院（区域卫生规划）； 执业3年以上； 不限定为省级、市级或者县级医院； 不再考虑医院规模。;特点之二：不