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****高速公路工程
顶推施工现场质量检验报告单 检验表-117
承包单位:(施工单位全称) 施工标段:(合同段)
监理单位:(监理单位全称) 编 号:
工程名称
单位工程
施工时间
****年**月**日
桩号及部位
结构物具体部位
检验时间
****年**月**日
项次
检验项目
规定值或
允许偏差
检验结果
检验方法和频率
1
轴线偏位（mm）
10
5，3，7，4
全站仪或经纬仪：每段检查2处
2Δ
落梁反力
符合设计规定；设计未规定时不大于1.1倍的设计反力
设计：XXXX
XXXX,XXXX
用千斤顶油压计算：检查全部
3Δ
支点高差（mm）
相邻纵向支点
符合设计规定；设计未规定时不大于5
水准仪：检查全部
同墩两侧支点
符合设计规定；设计未规定时不大于2
外观检查：
各梁段连接线形平顺，接缝平整、密实色泽一致。参照质量评定标准并根据现场具体情况填写。
参照质量评定标准并根据现场具体情况填写。
自检意见：
经自检，符合设计及规范要求
质检工程师：某XX 日期：****年**月**日
监理员意见：
符合设计及规范要求
监理员：某XX 日期：****年**月**日
专业监理工程师意见：
符合设计及规范要求
专业监理工程师：某XX 日期：****年**月**日
承包技术负责人:某XX 日期:****年**月**日
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