透析患者降压药物的使用 20.pptVIP

透析患者降压药物的使用 目录 ? 透析患者为何常伴高血压？ ? 常见降压药物有哪些？ ? 各类降压药物怎么吃？有哪些注意事项？ ? 为什么要坚持服药？ ? 日常生活中还有哪些注意事项？ 什么是高血压？ ? 高血压是指在未使用降压药物的 情况下，非同日 3 次测量上肢血压， 收缩压 ≥ 140mmHg 和 / 或舒张压 ≥ 90mmHg 2013 中国高血压患者教育指南 我国透析患者伴发高血压的比例？ ＞ 85 % ＜ 15 % 不伴高血压 伴高血压 1. 林静 , 等 . 中华内科杂志 .2010;49(7):563-567. 2. 林静 , 等 . 中华肾脏病杂志 .2009;25(11):827-833. 3. 吕文律 , 等 . 肾脏病与透析肾移植杂志 .2010;19(1):36-41. 4. 王磊 , 等 . 中国血液净化 .2009;8(2):84-87. 不同调查一致显示，我国透析患者伴发高血压的比例高达 85% 以上 透析患者伴发高血压有什么危害？ 血压升高透析患者的心血管事件风险显著增加 K/DOQI clinical practice guidelines for cardiovascular disease in dialysis patients. Am J Kidney Dis 2005;45(Suppl3):S1 – 153. SBP 升高 10mmHg 心血管风险明显增加 新发心衰 风险增加 44% 左室肥厚 风险增加 48% 新发冠心病 风险增加 39% 透析患者为何常伴高血压？ 透析 高血压 外周阻力增加 肾血管疾病 / 肾动脉狭窄 氧化应激 透析液中钠离子 / 钙离子浓度 降压药物被透析清除 内皮功能受损 水钠潴留 / 容量负荷 RAAS 活性增加 交感神经系统兴奋 1. 钱家麒 . 中国血液净化 .2007, ６ (1):3-4 ． 2. 邹贵勉 , 邹和群 . 器官移植内科学杂志 . 2011;6(3):117-122. RAAS 活性增加在高血压发生发展中扮演了什么角色？ 循环 RAAS 组织 RAAS 短期作用 长期作用 血 管 紧 张 素 Ⅱ ? 通过刺激醛固酮 分泌对钠水进行 重吸收 ? 血压升高 ? 致心律失常作用 ? 蛋白尿 ? 肾小球硬化 ? 动脉粥样硬化 ? 心脏肥厚 Neutel JM. J Hum Hypertens. 2004 Sep;18(9):599-606. 不仅引起高血压，长期作用还损伤心肾 常见降压药物有几类？是如何发挥降压作用的？ 2013 中国 高血压患者教育指南 ARB ( 沙坦类 ) ACEI ( 普利类 ) β 受体阻滞剂 ( 洛尔类 ) CCB ( 地平类 ) 利尿剂 阻断钙离子进入血管 平滑肌细胞，使血管 舒张，血压下降 促进尿液排泄，减少体 内的水分和钠离子而达 到降低血压的作用 抑制 RAAS 激活，使 血管舒张，血压下降 抑制 RAAS 激活，使 血管舒张，血压下降 抑制交感神经过度 兴奋，使血压下降 单片复方制剂 (SPC) 两种降压机制不同的 药物互补、疗效增加 RAAS 不同类别的常见降压药物有哪些？ 缬沙坦 ( 代文 ? ) 氯沙坦 ( 科素亚 ? ) 替米沙坦 ( 美卡素 ? ) 厄贝沙坦 ( 安博维 ? ) 坎地沙坦 ( 必洛斯 ? ) 奥美沙坦 ( 傲坦 ? ) ARB ACEI 贝那普利 ( 洛汀新 ? ) 福辛普利 ( 蒙诺 ? ) 培哚普利 ( 雅施达 ? ) 赖诺普利 ( 捷赐瑞 ? ) 雷米普利 ( 瑞泰 ? ) 1. 2013 中国 高血压患者教育指南 2. 2010 中国高血压防治指南 CCB 氨氯地平 ( 络活喜 ? ) 硝苯地平控释片 ( 拜新同 ? ) 非洛地平缓释片 ( 波依定 ? ) 利尿剂 氢氯噻嗪 吲达帕胺 ( 纳催离 ? ) 呋塞米 ( 速尿 ) 比索洛尔 ( 康忻 ? ) 美托洛尔 ( 倍他乐克 ? ) β 受体 阻滞剂 SPC 缬沙坦 / 氨氯地平 ( 倍博特 ? ) 缬沙坦 / 氢氯噻嗪 ( 复代文 ? ) 氨氯地平 / 阿托伐他汀 ( 多达一 ? ) 复方利血平片