讲课 闫俊 惊恐障碍的诊断与治疗课件.pptVIP

讲课 - 闫俊 - 惊恐障碍的诊断与 治疗 ? 又称急性焦虑障碍 ? 场所特异性 – 置身于某些地方或处境，可 能会诱发惊恐发作 – 这些处境或地方具有这样的 特征：即一旦患者惊恐发作， 不易逃生，如独自离家、排 队、过桥或乘坐交通工具等， 曾名广场恐惧症 ? 主要症状为濒死感或失控感 – 病人常体会到濒临灾难性结局 的害怕和恐惧 – 伴有很特异、很强烈的心脏和 神经系统症状 ? 发作特点 – 突然发作的、不可预测 – 的、强烈的惊恐体验一般历时 5 ～ 20 分钟 2 惊恐障碍 吴文源 . 中国焦虑障碍防治指南 . 人民卫生出版社出版 . 2010, 82 3 ICD-10 中惊恐障碍诊断标准 要确诊应在大约 1 个月之内存在 几次严重的躯体性焦虑 发作出现在没有客观危险的环境 不局限于已知的或可预测的情境 发作间期基本没有焦虑症状（尽 管预期性焦虑常见） 包含：惊恐发作、惊恐状态 发生在确定情境的惊恐发作被视 为恐怖严重度的表现，因此优先 考虑恐怖的诊断。仅当不存在 F40.- 列出的任何恐怖时，才把惊 恐障碍作为主要诊断 要点 1 1 3 4 2 惊恐障碍治疗的规范化程序 吴文源 . 中国焦虑障碍防治指南 . 人民卫生出版社出版 . 2010, 104 符合惊恐障碍诊断标准 给予支持性治疗 告诉患者治疗选择 结合患者的意愿，选择药物或心理治疗 心理治疗： ▲ 认知行为治疗（每周 1 次，持续 4 个月； 定期评价疗效） 继续定期评价疗效 药物治疗： 根据患者年龄、既往治疗史、患者的意愿、自杀风险、治疗成本选择药物 ▲ 一线选择帕罗西汀、艾司西酞普兰（ SFDA 批准的适应证） ▲ 二线选择氯米帕明 治疗时告知患者可能的不良反应、停药反应、起效时间、疗程以及合并用药 ; 急性期坚持治疗 12 周，定期评价疗效；早期可以合并苯二氮?类药物 ▲ 换用其他 SNRIs 、 SSRIs ， TCAs* ▲ 联合心理治疗和药物治疗 继续以有效剂量治疗 6 个月 -1 年 * ▲ 判断药物依从性 ▲ 重新讨论诊断 ▲ 有无共病其他躯体疾病和精神疾病，重新讨论治疗方案 有效 无效 无效 无效 有效 有效 只有 帕罗西汀 ( 赛乐特 ? ) 被中国指南推荐作为 抑郁症和各种焦虑障碍一线治疗药物 疾 病 一线治疗药物 抑郁症 如 SSRIs 、 SNRIs 、 NaSSAs 等 * 广泛性焦虑障碍 帕罗西汀， 文拉法辛，艾司西酞普兰 惊恐障碍 帕罗西汀， 艾司西酞普兰 社交焦虑障碍 帕罗西汀， 丁螺环酮 * 创伤后应激障碍 帕罗西汀， 舍曲林，氟西汀 江开达 主编 . 中国《抑郁障碍防治指南》 ; 吴文源 主编 . 中国《焦虑障碍防治指南》 , 人民卫生出版社出版 , 2010 * 该适应症在中国尚未被批准 帕罗西汀（赛乐特 ? ）有效治疗惊恐障碍 显著减少惊恐发作 12 周双盲，随机对照研究显示 , 治疗后各组完成试验的人群达到无惊恐 发作的患者的比例帕罗西汀组最高（ 75% ） Bakker A. et al. J Clin Psychiatry. 1999; 60: 831-838 * P=0.008 vs 安慰剂 N=32 N=35 N=32(50-150mg/d) N=32(20-60mg/d) 赛乐特治疗惊恐障碍的使用方法 赛乐特（盐酸帕罗西汀）产品说明书 ? 一般剂量为每日 40mg ，初始剂量为每日 10mg ，根据病 人的反应，每周以 10mg 量递增，每日最大剂量可达 50mg 。一般认为惊恐障碍治疗早期其症状有可能加重， 故初始剂量为 10mg 。 ? 逐渐减量停药方案是：以周为间隔逐渐减量，每周的日用 剂量比上周的日用剂量减少 10mg ，每周减量 1 次；当日 用剂量减至每日 20mg 时，病人按该剂量继续用药 1 周， 然后停药。如果减量或停药后出现不能耐受的症状，可以 考虑恢复到前次的用药剂量治疗。然后，医生可以继续进 行减量方案，但减量的速度要更加缓慢。 谢谢 !