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恶性肿瘤的定义 1 ，原发肿瘤：恶性肿瘤是以细胞分化异常、 增殖异常、生长失去控制为特征的一类 疾病。 2 ，转移：癌细胞直接侵袭周围组织或经淋 巴和血液循环形成远处转移， 3 ，脏器受累：累及正常器官，影响其功能 而致机体死亡； 4 ，或因恶病质而致机体死亡 WHO 公布资料： ? 2019 年全球癌症新发现病例 1090 万， 死亡 670 万，现患人数为 2460 万。 ? 2019 年全球有 138 万肺癌新病例，超 过 110 万死于肺癌，占癌死亡人数 17.8% 肿瘤的分期 1 ， TNM 分类： T ：原发肿瘤大小 N ：肿瘤临近部位的淋巴结转移 M ：远处脏器转移 2 ，病期分类（ Stage ） Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 T 小 大 N 无 有 多 M 无 无 无 有 肿瘤的临床分期 -TNM 一 . 目的 : 准确估计病情，判断预后，决定治疗方 案，评价疗效，比较不同的治疗方法并且有利 于国际间交流，国际抗癌联盟 (UICC) 自 1958 年 起发表并每隔几年修订恶性肿瘤的分期。 二 . 1. 实体瘤根据肿瘤累及的解剖部位采用 TNM 分期法： T 表示原发肿瘤的大小， N 表示淋巴结转移情况， M 表示有无远处转移。 2. 根据不同的 TNM 情况，可以把不同的肿瘤分 成 1 、 2 、 3 、 4 期。 3. 临床分期可标以 CTNM ，病理分期则标以 PTNM 。 在病程 中再分期标以 rT-NM(restage) 。 肿瘤的临床分期 - 特殊类型 一 . 目的 : 有些肿瘤的治疗和预后与病理分级或浸润深浅 密切相关因此也有采用其他一些分期方法。 二 . 癌肿 : 1. 恶性黑色素瘤 :Clark 分期方法表示肿瘤侵犯到表皮、 真皮、皮下组织的深度和层次。 2. 软组织肿瘤采用 GTNM 分期法，标明肿瘤的分级程 度。 3. 小细胞肺癌同时采用美国退伍军人医院的局限期 和广泛期分期法和 TNM 分期两种方法。 4. 霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤用 AnnArbor 分期法。 5. 肠癌的 Duke 分期。 肿瘤分期的意义 1 ，预测生存期： 生命预后与肿瘤分期成反相关 2 ，选择辅助治疗： 早期：术后辅助治疗内容少、程度轻 中期：术后辅助治疗内容多、程度重 晚期： 失去手术机会，姑息治疗 肿瘤的临床分期的展望 一. 目前被广泛接受的以上 TNM 分期仅仅反 二. 映了疾病的解剖部位情况。 三. 二 . 展望 : 在不久的将来，肿瘤生物标记 物、基因检测等新技术的开展以及新的 靶向治疗的需要，肿瘤的分期将和肿瘤 的分类一样会有重大的修改。 全身状况评价 - 一般状况 一 . 在对病人进行临床分期的同时，必须对病 人的全身状况进行评价 ，还应包括患者 的心肺功能、肝肾功能和造血功等。 二 . 一般状态 (Performance Status,PS) 1. 卡诺夫斯基 (KPS) 方法 2. Zubrod-ECOG-WHO(ZPS) 方法 KPS 评分方法 100 正常，无症状及体征 90 能进行正常活动，有轻微症状及体征 80 勉强进行正常活动，有一些症状或体征 70 生活可自理，但不能维持正常生活或工作 60 有时需人扶助，但大多数时间可自理 50 常需人照料 40 生活不能自理，需特别照顾 30 生活严重不能自理 20 病重，需住院积极支持治疗 10 病危，临近死亡 0 死亡 ZPS 评分方法 0 正常活动 1 有症状，但几乎完全可自由活动 2 有时卧床，但白天卧床时间不超过 50 ％ 3 需要卧床，卧床时间白天超过 50 ％ 4 卧床不起 5 死亡 患者来诊时正确诊断肿瘤的临床意义 肿瘤早期：可以接受根治治疗，治愈肿瘤 肿瘤中期：通过治疗，可以延长生存期 肿瘤晚期：一般状态良好时，可以接受正 规的姑息治疗，提高生存质量 乳腺癌西医治疗的内容 一，根治性治疗： 1 ，手术前新辅助化疗或放疗 2 ，根治性手术 3 ，手术后辅助化疗、放疗 化疗 6 个周期；有些患者化疗中间进行放疗 4 ，手术后辅助内分泌治疗 5 年（受体阳性者） 二，术后复发转移或不能手术的治疗 1 ，内分泌治疗（受体阳性者） 2 ，化疗 3 ，靶向治疗、生物治疗 4 ，姑息放疗 5 ，双磷酸盐、止痛、对症支持疗法 、临终关怀 癌症的病因 — 外环境变化 1. 化学因素：现已证实数百种化学致癌物质、 2. 物理因素：电离辐射、紫外线 1 ）暴露于射线可导致白血病， 2 ）紫外线：增加恶性黑色素瘤、皮肤鳞癌、 基底细胞癌的发生。 3 ）高伏电子线可能增加脑胶质瘤的发病率。 3. 生物因素：病毒感染如 EB 病毒、乙肝病毒和 疱疹病毒等 — 直接致癌作用或起促癌作用。 肿瘤病因学 癌症的病因 — 不良生活习惯 1. 约