断指再植的护理查房1 图文.ppt

手外科护理查房 断指再植 2015-05-05 余云儿 病史汇报 ? 患者： 8 床，罗云岳 ? 性别：男性 ? 年龄： 60 岁 ? 职业：工人 ? 住院号： ? 患者自诉于入院前 30 分钟工作时不慎被切割机割伤左中环 指，致左中环指指体皮肤开裂，环指末节不完全断离，伤 口出血，喷射状，量约 50ml ，伤口疼痛明显，呈持续性锐 痛，活动时加重，无向他处放射，左环指屈伸末节受限， 左中指屈伸末节不受限，左环指离断远端指体苍白、冰凉， 左环指指端感觉麻木，当时无恶心呕吐，无心悸出汗，无 头晕头疼，无腹痛腹胀等不适，简单包扎后急由老板送至 我院就诊，门诊医生初步检查予 X 线摄片示：左环指末节 指骨骨折，骨折端分离；左中指中节指骨桡侧骨损伤，为 求进一步诊治，门诊拟 左中环指切割伤 收住入院。 体格检查 ? T:36.6 ? P:72 次 / 分 ? R:20 次 / 分 ? BP: 203/117mmHg. 神志清楚，痛苦面容。皮肤粘膜无黄染， 浅表淋巴结未及肿大，颈软，颈静脉充盈（ - ），甲状腺 不大，两肺呼吸音清，未及干湿性罗音， HR72bpm, 律齐， 未及杂音，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音 3-5 次 / 分，双下 肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出 。 ? 专科情况：左环指甲根部不完全离断，仅靠近螺纹处约一 宽约 4mm 的皮肤相连，骨折端外露，创缘不齐，创面污染 重，主动屈伸末节受限，远端离断指体色苍白冰凉，毛细 血管返流差，张力皮温低，指端感觉消失。 左中指中节 桡侧一长约 1.5cm 的皮肤挫裂，创缘尚齐，创口污染重， 主动屈伸末节不受限，指端感觉无减退，指端血运好。 ? 辅助检查 : DR 摄片（本院 2015-04-09 ）示：左环指末节指 骨骨折，骨折端分离；左中指中节指骨桡侧骨损伤 . ? 初步诊断： 1. 左中环指切割伤：①环指末节不全离断；② 中指中节皮肤挫裂伴中节指骨骨损伤； 2. 高血压病。 ? 诊疗计划：考虑患者的年龄及高血压情况，现试在局麻下 行 左中环指清创，左环指末节再植，左中指皮肤原位缝 合术 ，如术中出现血压升高等问题，可改手术方案行 清 创，右环指残端修整，局部皮瓣转移术。现清创，待血压 平稳后行二期手术。 ? 患者即刻在局麻下行 左中环指清创，左环指末节再植， 左中指皮肤原位缝合术 。 ? 术后予阿莫西林克拉维酸 1.2g 静滴 每天 2 次预防创口感染， 同时血栓通 400mg 静滴 活血化瘀，维生素 C 促进创口愈合、 低分子右旋糖苷注射液 500ml 静滴扩血管。罂粟碱 30mg 肌 肉注射抗血管痉挛、烤灯保暖、卧床等一系列对症支持治 疗，同时监测血压，予马来酸左旋氨氯地平片 5mg ，每天 一次，控制血压，必要时内科会诊。 查房目标 ? 了解断指再植的相关知识。 ? 掌握断指再植的术前、术后护理以及功能 锻炼 定义 断指再植手术是指 : 在光学显微镜下把完全或 不完全离断的指体重新吻合，彻底清创作骨、 肌腱及血管皮肤的整复术，加之术后各方面的 综合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精 细手术。 分类 1 、根据肢体离断程度分： ? 完全性离断伤 远侧完全离体，无任何组织相连，或极少量组织相连， 清创时须切除者 ? 不完全离断伤 肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量的 2/3 ，主要血管 断裂，不吻接血管将坏死者（断指周径小于 1/8 ）（断肢 周径小于 1/4 ） 2 、根据肢体离断损伤性质分： 整齐离断伤 不整齐离断伤 3 、按致伤的原因分： 切割伤，撕脱伤，压砸伤等 现场急救 （四个方面） ? 止血 ? 包扎 ? 保存断指（肢） ? 迅速转运 院前断指（肢）的保存 ? 用无菌敷料或清洁敷料包扎 干燥冷藏 方法保存 切忌：直接与冰块接触（以免冻伤） 任何液体浸泡 ? 手术距外伤时间，以热缺血 6-8 小时为限 ? 早期有效的对断指进行处理，尽早手术， 可提高再植成活率 院内断指（肢）的保存 ? 如果断肢污染严重，应先用肥皂水或生理盐水冲洗，