2019年可视双腔支气管插管培训资料-.pptVIP

连接视频插管，一次到位率高 选择性保持单肺通气 持续监测，避免移位 及时发现分泌物，及时处理 5. 隔离和监视 人性化的小设计 专利的通气转换开关一体化设计 操作简单，提高单边通气的便捷性 如听诊确认、一边肺萎陷、肺灌洗 通气：箭头在同一方向 单边通气：箭头呈90°角 应用场景 实时监测导管是否移位； 通过可视导管观察气管内肿瘤 应用场景 检查球囊和摄像头是否正常； 先在口腔和气道处吸痰； 在导管球囊处涂抹润滑剂，尽量避开摄像头； 常规使用喉镜暴露声门； 支气管球囊通过声门后，通过显示器将导管送到目标支气管； 插管步骤 常见问题-镜头起雾 手术室温度较低，患者体内的温度一般37°，较大的温差容易引起摄像头起雾； 操作建议： 1、插管前，滴1-2滴镜头防雾液； 2、可在置管前将镜头浸泡在37°温水中1-2分钟，使镜头的温度和患者体内的温度相似。 常见问题-置管过程中镜头模糊 置管前可将冲洗腔（如图①）连接麻醉机的氧气（如图②），可在置管过程中将气管内的分泌物吹开，避免镜头模糊； ① ② 常见问题-手术过程中镜头模糊 操作建议： ①专用的吸痰管吸引镜头附近的痰液； ②注射10cc气体入冲洗腔道，将分泌物吹开； ③注射2cc生理盐水入冲洗腔道，同时下专用吸痰管，一边冲洗一边吸引吸引； ④分泌物过多时，用注射器抽取2cc生理盐水，同时抽取8cc气体，将空气和生理盐水混合注入冲洗腔道 二、可视支气管堵塞器包 可视下插管显示气管环 可视下插管显示隆突 可视下插管显示会厌、声门 可视下吸痰 可视下引导气管切开 可视下放置堵塞器 可视气管插管广泛的应用范围 THANKS ! 超声、X线、CT、MRI、胃肠镜在临床已是常规诊断方法 相比临床各科室，可视化技术在麻醉科却几乎=0 无备注，同幻灯 * * * 可视双腔支气管插管 人眼的局限性 物体光线-角膜-瞳孔—视网膜-视觉中枢 眼睛：捕获影像 如何看到物体？ 改善手术视野 预防通气侧肺被污染 双肺分别通气 保证患者的氧合和呼吸循环的稳定 胸科手术对麻醉的需求 非通气侧 通气侧 快速、充 分萎陷 保护性通气、 减少肺损伤 肺 隔 离 肺隔离适应证 ? 改善手术视野的暴露 ? 肺、食管、纵隔、心脏、大血管手术 ? 预防通气侧肺被污染 ? 感染（肺脓疡等），出血等 ? 分侧肺通气 ? 肺大泡、支气管胸膜瘘、肺移植和单侧肺创伤等 临床上肺隔离的三种方法 Brodsky, J. B. and H. J. Lemmens (2007). The history of anesthesia for thoracic surgery. Minerva Anestesiol 73(10): 513-524. 全球单肺通气数据分析 全部 双支 (85%) 堵塞器 (15%) 美国数据 1,109,000 942,650 166,350 其他地区 831,750 706,988 124,763 全球 1,940,750 1,649,638 291,113 肺隔离技术实施的现状和问题 ? 肺隔离手术中使用双腔支气管插管有8.3%需要重新定位，使用支 气管堵塞器的有37.5%需要重新定位？ ? 纤支镜不提供连续的可视化功能 Watson CB.2009.Lung isolation for surgery:state of the art .Anesth News Guide Ariway Management 75-79 ● 不可持续监测手术过程： 不能时刻确保球囊的位置 不能时刻监测分泌物的情况 ● 插管过程中影响正常通气 ● 设备价格比较高 ● 每次的使用成本比较焙高 （如纤支镜的灭菌费用、维修和损耗） 以上问题的最佳解决方案为使用：直接视频技术 辅助视频插管技术也存在缺点 纤支镜消毒 分管护士 1 卫生员 1 每个房间都配备纤支镜，集中消毒 每个病人使用后都消毒 每天结束后回收存放 内镜洗消流程 水洗 酶洗 次清洗 浸泡消毒20分钟 末洗 干燥 （疑为特殊感染患者使用后的支气管镜，浸泡时间不得少于45分钟） 纤支镜的存放 垂直悬挂 方便移动 区分清洁与已用 纤支镜洗消需要设备和场地成本 视频肺隔离技术 一、可视双腔支气管插管 1、简单快捷插入 2、持续监测插管位置，尤其是肺灌洗手术 3、减少气道损伤 4、容易进行重新定位 5、通气阻力小 6、减少纤支镜的使用，减低消毒和设备损耗成本。据国外统计减少300美元/次 7、对于一些没有纤支镜的基层医院也可以开展肺隔离术 可视双腔支气管插管的优点 可视双腔支气管插管的组成和特点 名称 规格 备注 可视双腔支气管插管 35 Fr 37 Fr 39 Fr 41 Fr 左腔\右腔