）Stanford A型主动脉夹层外科手术麻醉中国专家临床路径管理共识（2017.pptVIP

* 第三部分 麻醉前准备 * 静脉麻醉药 苯二氮类、依托咪酯、 丙泊酚 吸入麻醉药 七氟醚、地氟醚 肌肉松弛药 维库溴铵、罗库溴铵、 顺式阿曲库铵等非去极化肌肉松弛药 麻醉性镇痛药 地佐辛、羟考酮、 舒芬太尼等 药品及血液制品准备 麻醉药 第三部分 麻醉前准备 * 红细胞 血浆 血小板 冷沉淀、 白蛋白 药品及血液制品准备 血液制品 * 第四部分 总体要求 麻醉诱导前 麻醉诱导期间 麻醉诱导后 麻醉诱导 * 第四部分 麻醉诱导 * 对血压的要求 避免高血压和低血压，高血压可导致瘤体破裂，低血压则可导致心肌缺血，维持收缩压100-120mmHg 对心率的要求 力求心率维持在术前基础水平。 麻醉方式 常规气管内插管全麻 麻醉诱导总原则 维持稳定的血流动力学状态 总体要求 第四部分 麻醉诱导 * Step 01 Step 02 Step 03 患者入室前1 先检查全麻的用品、麻醉器具、麻醉机和监护设备的状态是否正常；围麻醉期所需的药品和抢救的药品是否准备齐全。 患者入室后2 若左锁骨下动脉受累严重需同时行右桡动脉穿刺置管；若单侧下肢动脉缺血需同时行双下肢测压。 患者入室后1 急性重症主动脉夹层手术患者，尽早吸氧，连接5导联心电监测和SpO2，建立外周上肢静脉通路(推荐14G静脉针)和有创动脉压监测，同时监测上、下肢动脉压，必要时行四肢动脉压监测。 麻醉诱导前 患者入室前2 对于不稳定的危重患者，应备好紧急气道、机械通气装置以及循环支持药物。随时做好心肺复苏准备。 输入您要写的标题内容 LOGO 推荐大剂量阿片类麻醉性镇痛药的应用。 麻醉诱导期间 第四部分 麻醉诱导 * 酌减抗高血压药物用量。 * 第四部分 麻醉诱导 * 优化机械通气参数，改善氧合。 手术开始前30-60min，预防性应用抗生素。 建议应用自体血液分离回输。 麻醉诱导后 * * * * * * 中国某家大学 某某系某专业 Stanford A型主动脉夹层外科手术麻醉中国专家临床路径管理共识（2017） 河南省胸科医院 * 目录 PART 01 前言导读 PART 02 术前访视与评估 PART 03 麻醉前准备 PART 04 麻醉诱导 PART 05 麻醉维持 PART 06 术毕转运与交接 PART 07 术后镇痛 * 前言导读 第一部分 Stanford A型主动脉夹层概述 实施临床管理路径的必要性 第一部分 前言导读 * 定义： 主动脉夹层是指主动脉壁内膜和部分中层撕裂形成内膜裂口, 主动脉腔内血液经此内膜撕裂口进入中层, 受到强有力的血流冲击, 内膜逐步剥离、扩展, 形成不同程度和范围的中层剥离, 在动脉内形成真、假两腔。急性主动脉夹层是一种起病急骤、病情凶险、进展快速的急性主动脉疾病。 病情特点： 急性Stanford A型主动脉夹层是发病24 h内死亡率最高的单病种之一。若不进行恰当和及时的治疗, 破裂的风险大, 死亡率高。 主动脉夹层发病率呈上升趋势和年轻化倾向。 常合并冠心病、高血压病、脑血管疾病、糖尿病等, 手术危险性进一步增加。 Stanford A型主动脉夹层概述 第一部分 前言导读 * 临床表现： 典型症状：突发的、剧烈的胸背部, 甚至腹部撕裂样疼痛。 撕裂口仅限于升主动脉时可出现前胸疼痛。 撕裂至降主动脉可有后背疼痛。 撕裂至腹主动脉, 甚至扩展至肠系膜动脉、肾动脉及股动脉时, 可出现剧烈腹痛、少尿、血尿、一侧或双侧肢体缺血表现。 若向上撕裂至头臂动脉或锁骨下动脉, 会出现双上肢血压不对称，甚至中枢神经系统缺血表现。 严重者如逆行撕裂至主动脉根部可出现急性心肌梗死、心脏压塞、甚至猝死。 Stanford A型主动脉夹层概述 * 第一部分 前言导读 * 必要性 A B C 在有限的时间内实施精准的麻醉, 不仅能为外科手术挽救生命争取时间, 且可提高患者的远期生存率。 随着诊疗技术的提高, Stanford A型主动脉夹层患者的手术量逐年增加, 同时外科技术亦在逐步改进。 全国范围内, 外科技术发展不平衡, 而麻醉管理水平也参差不齐。为提高急性主动脉夹层手术麻醉管理质量, 改善患者预后，需规范临床管理路径。 实施临床管理路径的必要性 * 第二部分 术前访视与评估的重点 循环系统 呼吸系统 肝、肾及血液、内分泌系统 中枢神经系统 术前访视与评估 麻醉前谈话和签署知情同意书 麻醉前用药 第二部分 术前访视与评估 * 重点关注患者是否存在充血性心衰、心肌梗死病史、高龄、活动耐量严重减低、慢性肾功能不