颅咽管瘤围手术期水电解质紊乱的处理原则培训资料.pptVIP

CSWS诊断 有中枢神经系统疾病存在； 低钠血症（130 mmol/L）； 尿钠排出增加(20mmol/L或80 mmol/24 h)； 血浆渗透压270 mmol/L, 尿渗透压∶血渗透压1 尿量1 800 ml/d； 低血容量； 全身脱水表现（皮肤干燥、眼窝下陷及血压下降等；）。 1996年，Uygun等提出CSWS的诊断标准： 0.0 * SIADH和CSWS的临床表现和生化检查极为相似，它们的主要区别在于细胞外液量的状态和钠代谢的正负。 CSWS的主要特征是细胞外液的减少和钠的负平衡，而SIADH的细胞外液量正常或稍高，钠代谢为正平衡。在不存在低血压的情况下测量中心静脉压有助于它们之间的鉴别。 在无法确定诊断时可以采用实验性限水治疗，CSWS限水治疗后加重而SIADH限水治疗有效。 脑性盐耗综合征鉴别诊断 0.0 * CSWS SIADH 血浆量 ↓ ↑ 液体平衡 负 正 血容量不足临床证据 存在 缺乏 体重 ↓ ↑ CVP ↓ ↑ HCT ↑ ↓ 血钠浓度 ↓ 正常/↓ 血尿酸浓度 正常 ↓ 血尿素－肌酐比率 ↑ 正常 钠平衡 ↓↓ ↓ 尿钠浓度 ↑ ↑ 血渗透压 ↓ ↓↓ 尿渗透压 ↑ ↑↑ 血浆肾素活性 ↓ ↓ 血浆醛固酮浓度 ↓ ↑ 血ADH浓度 正常，继发性↓ ↑ 血BNP浓度 ↑ 正常，继发性↑ 血ANP浓度 ↑ 正常，继发性↑ CSWS与SIADH的鉴别 0.0 * 颅咽管瘤是最常见的先天性上皮源性的颅内肿瘤，发病率高居鞍区原发肿瘤第二位。 肿瘤常紧邻重要神经血管结构 目前治疗效果仍欠理想，且缺乏公认的诊断、治疗标准及规范。 概述 0.0 * 占颅内肿瘤的3％-4％，是颅内最常见的先天性良性肿瘤，占60％左右。 每年每50万人群有0.5-2 个新发病例。 在儿童中，占颅内肿瘤的10％，幕上肿瘤的18％，鞍上肿瘤的55％ 。 在成人中， 颅咽管瘤的发病率相对较儿童低，成人鞍上占位多见于垂体瘤和脑膜瘤。 流行病学资料 0.0 * 任何年龄均可发病，但新生儿相对少见。 三个发病高峰期： 7-13 岁； 20-25 岁； 60-65 岁； 60％ 的颅咽管瘤见于成人， 40％见于儿童和青少年。 发病年龄 0.0 * 在性别分布上，男性稍多见： 男性： 55％ 女性：45％ 性别差异 0.0 * * 体液容量及分布 体液 水+溶质约占体重60% 包括： 细胞内液（40%） 细胞外液（20%） 0.0 * 机体水钠平衡的生理调控机制 水平衡与渗透压调节 抗利尿激素（ADH） 钠平衡与容量调节 肾素—血管紧张素—醛固酮系统 包含 血浆渗透压的调节 血容量的维持调节 机体对水、电解质平衡调节 0.0 * 正常成人每日水的出入量 出量(ml) 尿1000-1500 皮肤蒸发(无形失水) 500 呼吸蒸发(无形失水) 350 粪便 150　　 合计：2000-2500 ml 入量(ml)??????? ??????? ? 饮水 1000-1500?? ?　　 食物水 700?? 内生水 300 0.0 * 成人正常尿量：1000～2000ml /24小时 7～12岁： 500～1500ml／24小时 1～6岁： 300～1000ml／24小时 多尿：24小时多于2500ml 少尿：24小时小于400ml 0.0 * 室旁核 视上核 室旁核： 血管升压素（VP） 又叫抗利尿（ ADH） 催产素（Oxytocin,OT） 视上核： VP，OT，以VP为主 漏斗核： 可分泌VP 下丘脑解剖 0.0 * 颅咽管瘤、鞍区肿瘤、恶性肿瘤、垂体腺瘤 下丘脑上部和下部 下丘脑下部或垂体柄、垂体 尿崩症 损伤下丘脑或垂体柄 暂时性尿崩 漏斗部以下 永久性尿崩 漏斗部以上 术后早期出现高钠血症,数天后转为低钠血症 术后出现低钠血症 手术损伤 下丘脑上部 较长时间的高钠血症 水、电解质紊乱发病机制 颅咽管瘤与第三脑室底关系越密切，术后发生高钠血症几率越高 0.0 * 水和电解质的变化 手术后1-3天 here 无论低渗/高渗脱