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颅内压增高的评估 头痛 是脑外伤常见症状之一，应监测头痛的原因、部位、性质，持续阵发性加剧并伴有喷射性呕吐是高颅压的表现，尤其伴有意识障碍应警惕脑疝发生。 呕吐 高颅压所致呕吐为喷射性，呕吐物为咖 啡色提示可能有应急性溃疡。 视乳头水肿 出入量与尿量 脑水肿、颅内压增高时常用大剂量脱水剂，可导致肾功能受损和水电解质紊乱，护士应严密监测。 0.0 * 颅脑外伤的护理 环境 体位 饮食 病情观察 对症护理 防止颅内压增高 引流管护理 心理护理 主要并发症护理　 康复护理　 0.0 * 护理措施 环境：保持病室安静，避免用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动，过度劳累，避免声、光刺激等诱发再出血的因素。 体位：绝对卧床休息4-6周，尽量少搬动病人，避免震动其头部，采取头部抬高 15-30°促进静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿,颅底骨折并发脑脊液耳漏者需患侧卧位或头高位，减轻脑脊液漏并促使漏口粘连封闭。 0.0 * 护理措施 饮食：入院后予暂禁食，逐步给予高热量、高维生素和蛋白质的流质、半流质饮食过度到软食，观察进食时有无恶心呕吐，吞咽功能，有无呛咳不适，昏迷及吞咽障碍患者给予早期鼻饲。 病情观察：意识、瞳孔、生命体征、格拉斯评分、肌力、肌张力及头痛、呕吐、视乳头水肿或躁动不安等。 0.0 * 护理措施—对症护理 头痛护理：评估疼痛的性质、持续时间及意识、生命体征及肢体活动、颅内高压情况，指导病人采用放松术减轻头痛，如缓慢深呼吸，听轻音乐，全身肌肉放松等。必要时可遵医嘱给予止痛剂。 恶心呕吐护理：观察呕吐的次数、性质及伴随症状，呕吐物的量色及性状；协助其侧卧，头偏向一侧，及时清理呕吐物，清洁口腔；呕吐不止者需暂禁食。 0.0 * 护理措施—对症护理 躁动护理：分析躁动的因素：有无发生颅内高压、呼吸道不畅所致缺氧、尿潴留引起膀胱过度充盈等；观察患者是否由安静转躁动或躁动转安静，应提高警惕；躁动明显者给予适当约束，必要时按医嘱使用镇静剂。 球结膜出血、水肿：用红霉素眼膏涂敷,并以无菌纱布或凡士林纱布覆盖,保护角膜,防止角膜溃疡。 运动和感觉障碍的护理:应注意保持良好的肢体功能位，防止足下垂，爪形手，髋外翻等后遗症，恢复期指导病人积极进行肢体功能锻炼，用温水擦洗患肢，改善血液循环，促进肢体知觉的恢复。 0.0 * 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 列表对比更加便于记忆。 临床护士观察病情重点要掌握不同的两种脑疝的原因、受压部位、症状与体征以及不同的抢救措施。 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 颅脑外伤病人的评估与护理 曹艳婷 0.0 颅脑外伤的概述 颅脑外伤占全身损伤的15%-20%，次于四肢损伤，其致残率及致死率均居首位，颅脑外伤可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可单独或合并存在。 0.0 * 颅脑外伤的临床表现 一般表现 意识障碍 头痛呕吐 眼部征象 锥体束征 生命体征变化 脑疝 特殊表现 水盐代谢紊乱 高渗高血糖非酮性昏迷 脑性肺水肿 脑死亡 0.0 * 颅脑外伤的分类 头皮损伤 颅骨损伤 原发性脑损伤 继发性脑损伤 头皮擦伤 头皮挫伤 头皮裂伤 头皮血肿 线性骨折 凹陷骨折 粉碎骨折 颅底骨折 脑震荡 脑挫裂伤 中脑损伤 脑桥损伤 延髓损伤 下丘脑损伤 硬膜下血肿 硬膜外血肿 脑内血肿 多发性颅内血肿 0.0 * 头皮损伤类型 头皮血肿 头皮撕脱伤 头皮裂伤 0.0 * 颅骨损伤类型 线形骨折 凹陷性骨折 颅底骨折 0.0 * 原发性脑损伤类型 脑挫裂伤 脑干损伤 脑震荡 0.0 * 继发性脑损伤类型 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 多发性血肿 0.0 * 　 颅脑外伤的评估 病史的评估 受伤史及现场情况：如暴力的大小、方向、性质、速度，患者当时有无意识障碍、有无逆行性遗忘，有无口鼻、外耳道出血 身体的评估 局部：头部有无破损、血肿的大小，有无口、鼻、外耳道出血或脑脊液漏发生，判断是开放性或颅底骨折。 全身：意识、格拉斯哥评分、瞳孔、肢体活动、头痛、呕吐、视乳头水肿等神经系统及生命体征 辅助检查：X线、头颅CT、MRI 心理和社会支持状况 0.0 * 意识判断的方法 护士通过呼叫患者的名字，简单的对话，用 手轻拍、捏、针刺患者的皮肤，压迫眶上神经反 射等，观察患者有无呻吟、皱眉、肢体活动等反 应，了解患者有无吞咽、咳嗽及睫毛等反射。 0.0 * 意识状态的评估 嗜睡：是一种病理的倦睡，唤醒后定向力基本完整，能配合检查，是意识障碍的早期表现。 昏睡：处于较深睡眠，最重的疼痛和言语刺激可唤醒，模