外科临床输血制度.doc

五官科临床输血制度 为了合理用血，根据《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》的要求，结合科室实际，制定临床输血制度。??? 一、输血申请???1.申请输血应由主管医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定手术输血日期前，送交输血科备血。 ???2.输血前，主管医师应向病员或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得病员或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。 3. 术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，主管医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。???4.亲友互助献血由主管医师等对病员家属进行动员，在输血科填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。???5.病员治疗性血液成分去除、血浆置换等，由主管医师申请，输血科或有关科室参加制定治疗方案并负责实施，由输血科和主管医师负责病员治疗过程的监护。??6. 对于Ｒｈ（Ｄ）阴性和其他稀有血型病员，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。二、受血者血样采集与送检??1.确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对病员姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型和诊断，采集血样。??2.由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对。 三、取?血 配血合格后，由医护人员到输血科取血。2.取血与发血的双方必须共同查对病员姓名、性别、病案号、门急诊／病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后取出。 凡血袋有下列情形之一的，一律不得取血：??? 1、标签破损、字迹不清。??? 2、血袋有破损、漏血。??? 3、血液中有明显凝块。??? 4、血浆呈乳糜状或暗灰色。??? 5、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。??? 6、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。??? 7、红细胞层呈紫红色。??? 8、过期或其他须查证的情况。 四、输?血??? 1.输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。??? 2.输血时，由两名医护人员带病历共同到病员床旁核对病员姓名、性别、年龄、病案号、门急诊／病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。??? 3.取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。??? 4.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。??? 5.输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：??? 1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；??? 2、立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：??? 1、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记入；??? 2、核对受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；??? 3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；??? 4、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；??? 5、如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；??? 6、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；??? 7、必要时，溶血反应发生后5－7小时测血清胆红素含量。??? 输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写病员输血反应回报单，并返还输血科保存。 输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中。 心血管外科几乎所有手术均需要体外循环下进行，因此，术中、术后均输血，如果系大血管手术，用血量更多，相应发生输血并发症的发生率也较高，术中输血，无论是麻醉或体外循环，程序参照输血程序。输血量大，需及时补充钙剂，特别