外科复习总结.doc

外科总论 绪论 外科三大要素：无菌术、输血、麻醉 外科的范畴：损伤、感染、肿瘤、畸形、其他。 无菌术 无菌术：对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。 灭菌：指杀灭一切活的微生物。 消毒：指杀灭病院微生物和其他有害微生物，但并不要求清楚和杀灭所有微生物（如芽孢） 常用的灭菌法： ①高压蒸汽法：耐高温的 ②煮沸法：杀芽孢的 ③药物浸泡法：不耐热的 ④火烧法：金属，紧急情况 ⑤甲醛蒸气熏蒸法：不耐热的 和空气灭菌（少用，刺激大） 手术区涂擦方法： ①由中心向四周 ②感染伤口或者肛门区手术，由外周向伤口或肛门处 ③消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。 外科病人的体液失调 第一节 概述 正常血浆渗透压为290~310mmol/L 细胞外液（以血浆为代表）：Na+136~145mmol/L K+3.5~5.5mmol/L CL-98~108mmol/L 血液的缓冲系统：HCO3-/H2CO3 H2CO3/HCO3- =20/1 PH可保持为7.4 第二节 体液代谢的失调 三种类型缺水（填空） ①高渗性缺水：缺水多于缺钠、严重口渴、5%葡萄糖或者0.45%盐水 ②等渗性缺水：外科病人最易发生、血压极易下降、等渗盐水或平衡液 ③低渗性缺水：容易出现低钠性休克 5%的高渗盐水 关于低血钾 ①临床表现：神志淡漠、肌无力、肠麻痹、反常性酸性尿、U波出现、碱中毒 ②治疗原则：a.见尿补钾，尿量增加达40ml/h以上时方可补钾。 （简答） b.浓度一般不超过0.3% c.静脉滴入速度不宜超过20mmol/h d.忌静脉直接推注 e.控制总量，一般每天3~6g，严重缺钾也不宜超过8g 关于高血钾：首先考虑利水 治疗：①原发病 ②停用一切有钾的药物，避免进食含钾量高的食物 ③使钾转移到细胞内 ④透析疗法 ⑤阳离子交换树脂口服 第三节 酸碱平衡的失调 肠梗阻：代酸 幽门梗阻、胃肠减压、严重呕吐——代碱（大量胃酸吐出，代碱——伴有低钾、低氯、低钙） 代酸代碱的判断：先看PH值判断酸碱，再看HCO3-为代谢性，CO2为呼吸性。 正常动脉血PH值为：7.35~7.45 代酸：最常见 病因：①碱性物质丢失过多 ②体内有机酸形成过多 ③肾功能不全 临表：①呼吸深快，带有酮味 （选择）②口唇樱红心率加快 ③血液PH和HCO3- 明显降低 代碱：可由缺钾引起，最常见的病因是呕吐（胃液丢失过多） 临表：时有呼吸变浅慢、可伴有低CL，低血钾症 治疗：如丧失胃液所致可输等渗盐水。 呼酸：呼吸困难，发绀，谵妄，可引起高碳酸血症 呼碱：由于肺泡通气过度，体内生成的CO2排除过多，以致血PaCO2降低，最终引起低碳酸血症。 正常血清钙浓度为:2.25-2.75 mmol/L 正常血清镁浓度为:0.70-1.10 mmol/L 正常血清磷浓度为:0.96-1.62mmol/L 输血 适应症：大量失血、贫血或低蛋白血症、重症感染、凝血机制障碍 输血原则：成分输血：Hb>100g/L时不需要输血，Hb<70g/L时输浓缩红细胞，Hb为70~100g/L时，应根据具体情况决定，尽量不输。 输血的并发症：①发热反应：最常见的早期输血并发症之一。 原因有免疫反应、致热源导致、细菌污染和溶血导致 ②过敏反应：全身性瘙痒或荨麻疹。 ③溶血反应：是最严重的输血并发症。 术中最初的表现是原因不明的血压下降和手术野渗血 ④细菌污染反应： ⑤循环超负荷：立即停止输血，吸氧，予强心剂、利尿剂。 ⑥疾病传播 ⑦免疫抑制 ⑧相关急性肺损伤⑨相关性移植物抗宿主病 ⑩大量输血的影响：低体温、碱中毒、暂时性低钙、高血钾症、凝血异常 外科休克 休克：由多种病因导致，以有效循环血容量减少、组织灌流不足、细