病例分析儿科.pptxVIP

学 海 无 涯 儿童医院病例分析——呼吸系统病例题 病例一(易) 患儿，女，6 岁，主因“咳嗽、喘息 4 天”入院。 患儿于入院前 4 天受凉后出现咳嗽，初为单声咳，逐渐呈阵发性发作，以夜间、晨起为著，有痰不易咳出，无明显发热，伴有喘息， 严重时不能平卧，大汗，口周发青，说话不能连成句，予“硫酸特布他林气雾剂”雾化吸入 1 次后约半分钟逐渐缓解。血常规示白细胞 6.0 ×109/L，中性细胞 64.3％，淋巴细胞 30.9％，血色素 124g/L，血小板 300×109/L，拍胸片示“两肺纹理增多、模糊”。 既往有咳喘史，曾查过敏原有羊肉、豆角、花草混合物等过敏。否认哮喘家族史。 入院查体：体温 36.5℃，呼吸 27 次/分，脉搏 125 次/分， 神志清楚，精神反应稍弱，呼吸促，端坐呼吸，口周发青，唇无发绀，能 对答，语不成句。呼吸运动两侧对称，叩诊呈过清音，两肺呼吸音粗，可闻及高调喘鸣音，少许痰鸣音,呼气相延长，未闻及明显细湿罗 音。心音有力，律齐，各瓣膜未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及，四肢及神经系统检查未见异常。 一、诊断 （2 分） 支气管哮喘（1 分）：未控制病例，重度发作（1 分） 二、诊断依据 （2 分）（症状：反复喘息 0.5 分，体征：呼气相延长，可闻及高调呼气相喘鸣音及粗湿啰音 0.5 分，支扩药治疗有效 0.5 分，分级分度 0.5 分）