中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识PPT演示.pptVIP

中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病组 中华神经科杂志2017年8月第50卷第8 期 幻灯片制作者:新疆医科大学第二附属医院神经内科 哈斯也提·依不来音 中国头颈部动脉粥样硬化诊治共 缺血性脑卒中发病率、致残率和死亡率高,给社会 和家庭带来了沉重的经济负担,成为影响中老年人健康 的主要原因。在缺血性脑卒中的防治中,不仅要重视高 血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟等危险因素,还 应重视头颈部动脉粥样硬化的治疗。 ·头颈部动脉狭窄是动脉粥样硬化发展的严重阶段。伴 有头颈部动脉狭窄的脑卒中是导致严重残疾与死亡的主要 类型。颅内动脉狭窄发生率为46.6%,其中9.11%合并颈 动脉与椎动脉颅外段狭窄。伴有头颈部动脉狭窄或闭塞的 脑卒中患者入院时症状、体征更严重,住院时间更长,复 发性脑卒中比例更高。所以,头颈部动脉狭窄应作为脑卒 中发生前一级预防的重要干预目标。 随着影像学检查与脑血管介入技术的发展,对头颈 部动脉粥样硬化的观察越来越全面细致,与病理学诊断 越来越接近。头颈部血管影像学诊断报告可以给岀血 病变部位,并且对动脉存在斑块及性质、动脉发生狭窄 及狭窄程度描述得十分详细。但是,相比之下临床诊断 却显得过于简单,也缺乏统一的、公认的诊断分类。 而在未发生脑梗死的头颈部动脉粥样硬化性病变中,对 轻度狭窄或未导致狭窄仅表现为斑块或內中膜增厚的血 管病变应该怎样恰当处理等问题,已发表的指南或共识 均未涉及。哪些需要治疗?怎样合理治疗?这些属于临 床热点但争议很大的问题却尚无共识发表。 所以,迫切需要建立统一的中国头颈部动脉粥样硬 化的临床诊断分类与治疗原则。建立这项诊治规范,对 统一血管超声、影像学和临床诊断以及药物治疗、颈內 动脉剥脱术(CEA)与颈动脉支架植入术(CAS)手术 风险的评估,有重要的指导意义。 本项共识所提的头颈部动脉为:头部动脉包括颈內动 脉与椎动脉颅内段,大脑中动脉,大脑前动脉,大脑后 动脉和基底动脉;颈部动脉包括颈动脉与椎动脉颅外段 以及锁骨下动脉和头臂动脉。头颈部动脉粥样硬化性 病变主要包括动脉斑块形成、狭窄和闭塞,以及颈动脉 内中膜增厚。 一、头颈部动脉硬化的影像学诊断特点 1.血管超声诊断方法:血管超声检查可以检测颈动脉內中膜 厚度。颈动脉血管超声可以清楚显示颈动脉的斑块性质,通 过超声灰阶图像可将斑块分为高回声斑块、等回声斑块、低 回声斑块及异质回声斑块。异质回声斑块内多含有脂质成分 坏死物质或有斑块内出血等,常提示为易损斑块;而高回 声斑块则多钙化或者富含纤维成分,提示斑块较稳定。血管 超声显示斑块表面不规则或凹陷大于2mm即提示溃疡形成。 颈动脉血管超声在评价血流动力学方面发挥着重要的作用。 头颈部动脉硬化的影像学诊断特点 经颅内多普勒超声( transcranial Doppler,TcD)通过 测定血管的血流速度来评估颅內动脉狭窄程度,在监测 狭窄程度50%的大脑中动脉敏感度和特异度较强,但准 确性受骨窗和操作者技术影响较大。椎动脉颅外段解剖 位置较深,血管超声可以检查椎动脉狭窄。如果单纯血 管超声线阵探头检查困难,可以选择低频凸阵探头。血 管超声难以检出锁骨下动脉和头臂动脉狭窄病变。 ·一、头颈部动脉硬化的影像学诊断特点 ·2.血管造影诊断方法:CT血管造影(CTA)可以清楚显 示头颈部动脉的斑块与狭窄程度。CTA三维成像效果较好 ,空间分率率高。CT血管分析测量头颈部动脉粥样硬化 斑块体积、斑块构成和斑块类型。并可根据斑块的密度 将斑块分为软斑块(60HU),混合斑块(60-130HU) 和钙化斑块(130HU)。