（优质医学）急救通则.ppt

* 创伤出血患者的早期治疗，究竟使用何种液体目前仍不清楚 推荐早期使用含钠盐的晶体液（如乳酸林格液）治疗出血患者，在一定范围内增加使用胶体液 在严重出血的外伤患者可能须要2～3L的输液才会改善循环状况 * 输红细胞可保证一部分患者氧的运输。 血容量不足的早期征象为心动过速、低血压、氧气萃取指数＞50％，混合静脉氧分压＜32mmHg 对于急性失血及血流动力学不稳定的患者，可将休克程度、血流动力学对复苏的敏感度及实际失血量作为输红细胞的综合指征 有实验数据表明，红细胞参与了活化血小板的生化及可能应答过程，并且红细胞有助于止血 * 除了对血小板的迁移有流变学作用外，红细胞还有助于血栓素的产生 然而，对于大出血患者，有助于止血的最佳血红蛋白浓度目前尚不清楚 一般来说建议输血或者输红细胞将血红蛋白维持在70～90g/L 因创伤所造成的休克以低血量最常见，假使无法立即得到血型相符的血液，可用O型Rh阴性的血代替 在危及生命的出血状况下，使用未交叉反应过血型相符的血液比用O型血更适合，除非是重大创伤患者的紧急用血 * 尽管没有高品质的科学证据明确脑外伤患者需要输血的血红蛋白值，但最近研究发现，血红蛋白由87g/L增加至102g/L，可改善大脑局部氧供，目前在大多数医疗中心是将血红蛋白维持在100g/L左右，然而，这是否可促进神经功能恢复，目前仍不清楚 在急诊室裸露的患者可能缺乏保温，注射大量室温的静脉输液或给予未加温的4℃血液，很快将发生低体温 建议使用高流速树叶加温器或以微波方式来加热晶体溶液至39℃再来输注，但血液、血浆及含葡萄糖的液体不能在微波炉中加热 * P(pulsation) 指监护心脏搏动、维护心泵功能以保证循环稳定 给予患者适当的急救处置后，生命征象应会有所改善，例如呼吸速率、脉搏、脉压、血压、动脉气体分析值、体温和尿量 这些生命征象的数值应在完成初级评估后立即获得以维持监视病情的变化 监护仪对于监视患者的氧合状况是一种相当有用的辅助工具，它主要测量脉搏、呼吸、血氧饱和度，能适当地反映出患者的呼吸道、呼吸及循环状况 * 血压及心电图监视对外伤患者而言是需要的措施，但是监测血压较不能反映出早期的周边组织血流灌注不良 当患者发生缺氧、血流灌注不良时会发生心跳缓慢，异常传导和早期收缩等心电图变化，低体温患者也容易发生心律不齐 此外，还必须连续监测尿量 成人要维持尿液至少0.5ml/(kg.h)，超过1岁的儿童，至少要维持1ml /(kg.h)才适当 * C(control) 指控制出血。 要立即控制明显的外出血 方法 局部加压包扎止血 临时指压止血 填塞止血 抬高肢体止血 强屈关节 止血带 休克裤 * O（operation） 指手术治疗 需要紧急手术止血的患者，受伤与手术间隔时间越短，患者生存机会越大 以前的观念是在创伤发生后1小时内，患者能送达急诊科进行处理 目前的期望是在创伤发生后的黄金1小时内，患者能够送达手术室 * 大多数严重多发伤可按常规手术方式处理。 对于少数生理潜能临近或已达到极限的伤员，此时如做大而复杂的手术，将超越他们生理潜能极限，所以目前主张采取损伤控制性手术处理模式。 损伤控制性手术既不同于常规手术，也不同于一般的急诊手术，是一种复杂外科问题应急分期手术的理念。 确定性手术处理非致命性创伤 这与战时战伤的处理原则相似，在前线由前线手术队对伤员实施前线救护手术，然后快速转运，途中急救和阶梯治疗，直至伤员平稳、安全转运至后方医院最终做确定性手术 * 严重创伤患者生理代偿功能丧失，引起严重酸中毒、低体温及凝血功能障碍，被称为“死亡三联征” 对于严重创伤患者，损伤控制性手术适应症为重