重症评分系统应用归纳.pptVIP

发现胰腺炎的患者Ranson评分与病死率有明显的关系：3分以下病死率为0.9%，3~4分为16%，5~6分为40%，6分以上为100% 空议由乙方提供他人呢 所得积分评定3级严重度：I级：0~3分；Ⅱ级：4~6分；Ⅲ级：7~10分。有研究表明，低于2分者无死亡，7~10分的病死率为17%，高于7分可以做手术治疗；A、B级无并发症，C、D、E级时脓肿发生率为34.6%，D级病死率为83%，E级病死率为17.4%。提示CT评分对急性重症胰腺炎的预后和并发症的发生具有较好的预测价值 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 重症评分系统的应用 0.0 * 危重病评分系统的用途 1.在医疗资源分配方面的应用 a.对患者危险性的评估 b.评估单位治疗措施（住ICU时间、对治疗的需求） 2.反映疾病的严重程度和/或患者的预后 采用预后评估系统动态观察患者的临床变化能够更好的反映其预后——在ICU治疗后24小时内若患者评分得到改善，与评分恶化的患者相比较，其存活的机会显然更大。 3.帮助临床医师对个体病人的治疗作出决定 预后评分系统所做出的预计有助于帮助个体患者的治疗进行临床判断 0.0 * 治疗干预评分（TISS） 可能是应用于危重病患者的第一个总体评分系统，1973年被介绍到临床，共76个项目，1983年第一次进行了修订，最近又出了简化的TISS 28。 适用于所有的住院患者 是护理和医疗工作很好的反映 不能反映疾病的严重程度——临床医师在对于类似患者治疗的积极程度和强度方面存在很大差异 可以成功的用于ICU的记账工作并记录治疗费用 由于其反应了对医疗的依赖程度，因此可能作为患者转出ICU的评价标准 0.0 * 目前较为常用的是TISS 28。评分可分为4级。1级（0? 9分)：该患者病情稳定，可进行无创观察，不需入住ICU进行监护。2级（10?19分)：这类 患者病情稳定，接受有创监护和一些治疗措施，1名ICU护士可监护4名患者。3级（20?39 分)：该患者病情不稳定，需接受有创监护和治疗，需要1名有经验的ICU护士。4级（40 分)：该患者病情不稳定，需接受有创监护和生命支持治疗，随时有生命危险，需要1?2名有 经验的ICU护士。分值越高反映患者病情越重，需人力、物力越多。 0.0 * APACHEⅡ评分 包括三部分，急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分。 基本原则 应当选择入ICU最初24小时内的最差值 体温：原文指肛温 平均动脉压：如果护理记录中没有记录平均动脉压，则应当根据记录的收缩压和舒张压进行计算。收缩压高时平均动脉压不一定高，反之亦然。 0.0 * 主要应用： （1）评估病情，帮助制定治疗方案 ——研究发现危重病人实际所需的监测、治疗水平与APACHE评分密切相关。评分可以指导ICU资源的合理利用，把监测和治疗的重点放在真正需要的病人身上（评分高的病人） （2）可以对个体和群体死亡风险率进行预测 （3）根据评分可以对病情进行分类，比较治疗效果——比如相同评分的同类疾病在不同治疗方案时，病人的死亡率差异有显著性，就可以比较出治疗方案的优劣 （4）有助于考核不同医院ICU的医疗质量 0.0 * 改良早期危险评分 项目 0分 1分 2分 3分 收缩压（mmHg） 101~199 81~100 ≥200或71~80 70 心率（bpm） 51~100 41~50或101~110 40或111~129 ≥130 呼吸（bpm） 9~14 15~20 21~29或9 ≥30 体温（℃） 35~38.4 35或38.5 意识状态 警醒 对声音有反应 对疼痛有反应 无反应 是鉴别患者严重程度的最佳临界点 评分5分，大多数不需要住院治疗 评分≥5分，病情变化危险增大，有“潜在危重病”危险，住专科病房甚至ICU的危险增大。 评分9分，死亡危险明显增加需要住ICU接受治疗 0.0 * 多脏器功能障碍评分 MODS评分系统 器官 变量 0分 1分 2分 3分 4分 呼吸系统 氧和指数 ≥301 226~300 151~225 76~150 ＜76 血液系统 血小板 120 81~120 51~80 21~50 ＜20 肝 胆红素 ≤20 21~60 61~120 121~240 ＞240 心血管系统 HR*(CVP/MAP) ≤10 10.1~15 15.1~20 20.1~30 ＞30 中枢神经系统 Glasgow coma score 15 13~14 10~12 7~9 ≤6 肾 肌酐 ＜100 101~200 201~350 351~500 ＞500 每个器官系统分为5个等级，正常为0分，异常有4个等级