周围血管疾病(PAD)（可修改）.pptVIP

PAD诊断 0.0 * 疼痛或静息疼 间歇性跛行 肢冷 皮肤颜色改变 其它症状 PAD主要临床表现 神经病变、性功能障碍等 0.0 * PAD的诊断指南 步骤 1 评估患者的危险因素 吸烟 糖尿病 男性年龄大于55岁或女性年龄大于65岁 高血压 高脂血症 既往心血管病史 评估患者的下肢症状 间歇性跛行 严重肢体缺血 工具: PAD 对照表, 填写调查问卷表。 步骤2 如果怀疑有PAD行踝臂指数（ABI）诊断 工具:多普勒超声检查 0.0 * ABI检查 选用多普测量踝动脉和肱动脉收缩压1,2 选用较高的上臂血压和踝动脉收缩压1,2 1. TASC Working Group. Int Angiol 2000; 19 (suppl): 5-34. 2. Vascular Disease Foundation, 2003. Available at:/ABI.htm. 3. Hiatt WR. N Engl J Med 2001; 344: 1608-1621. 踝动脉收缩压 肱动脉收缩压 ABI = ABI 参考值3 0.90 正常 0.41 – 0.90 轻--中度PAD 0.00 – 0.40 严重的PAD 0.0 * 左肱动脉收缩压 DP PT 右踝动脉收缩压 DP PT 左踝动脉收缩压 ABI 测量值说明 0.91-1.30 正常 0.41-0.90 轻至中等程度 PAD 0.00-0.40 严重程度 PAD 左 ABI = 左踝动脉收缩压 左肱动脉收缩压 右 ABI = 右踝动脉收缩压 右肱动脉收缩压 DP: 足背动脉, PT: 胫后动脉 Hiatt, WR. N Engl J Med, 2001;344(21):1608-21 右肱动脉收缩压 ABI踝肱指数 (Ankle Brachial Pressure Index) 0.0 * PAD可以是隐性的或是引起症状，从活动后痛疼到严重的下肢缺血 间歇性跛行: 痛, 剧痛,痉挛性痛疼， 麻木, 肌肉疲劳, 活动后大腿和臀部的不适，休息后缓解 严重的缺血: 静息性痛, 溃疡, 坏疽 行走能力下降: (速度和距离) 并非典型的间歇性跛行 其他部位的痛疼: e.g. 一般性痛疼 典型1 不典型1 1. McDermott MM et al. JAMA 2001; 286: 1599-1606. 0.0 * 只有10％的PAD患者有典型的间歇性跛行症状 只有10％的PAD患者有典 型的间歇性跛行症状 65岁以上的人群中有20％的患有PAD? ? 踝臂指数ABI0.9 Diehm C et al. Atherosclerosis 2004; 172; 95-105. 0.0 * PAD诊断和分期 Fontaine分期：Ⅰ期：缺乏症状但可客观上诊断的周围动脉疾病Ⅱ期：间歇性跛行，又分为 Ⅱa和 Ⅱb期 Ⅲ期：静息痛Ⅳ期：坏疽 诊断： 病史和体格检查 特殊的非侵袭性器械检查：多普勒超声等 0.0 * 周围动脉闭塞性病变 糖尿病足（高危） 糖尿病足溃疡、坏疽 外周动脉疾病与糖尿病足 糖尿病足只是外周动脉疾病的终末期，通过踝肱指数ABI和多普勒超声可以早期诊治、并提早预防糖尿病足的发生 ABI0.9即为PAD患者 0.0 * 糖尿病足 糖尿病足是糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病理状态，是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果，皮肤到骨与关节的各层组织均可受累，最常见的足溃疡或坏疽，严重者需要截肢。 0.0 * 糖尿病足溃疡、坏疽 0.0 * 分级 临床表现 0 级 有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡 1 级 表面溃疡，临床上无感染 2 级 较深的溃疡，常合并软组织炎 3 级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿 4 级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背） 5 级 全足坏疽 糖尿病足的Wagner分级法 2003年《中国糖尿病防治指南》 0.0 * ★跛行试验及平板车试验 ★ Buerger’s试验 ★ 音叉振动觉或尼龙丝触觉 ★踝/肱指数（ABI）： 0.9~1.3 正常 ★经皮氧分压（ TCPO2 ）:正常5.3KPa,如2.7KPa溃疡愈合可能性小 ★热像仪,多普勒仪 ★脉搏波速度（PWV ) ★CT、MRI ★数字减影血管造影(DSA) 金标准 糖尿病性下肢缺血的检查 0.0 * 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 ABI 是诊断ＰＡＤ的一般指标。 0.9~1.3 正常，小于0.9无论有无症状，均为ＰＡＤ. ABI 的确定是通过压迫血管来观察血流状况