中国无痛苦消化内镜的应用指南PPT演示.pptVIP

中国无痛苦消化内镜应用 指南(2013) 中华医学会消化内镜学分会 中华医学会麻醉学分会 LOGO 随着消化内镜诊疗技术的普及和患者对医疗服务的要 求提高,无痛苦消化内镜的需求日益增加。我国已有 很多单位开展无痛苦消化内镜操作,但至今缺乏统 的操作规范。因此,非常有必要制订适合我国国情的 无痛苦消化内镜应用指南,对其适应证、禁忌证、操 作流程、术前准备、术后复苏及并发症防治等环节做 出规范,以利于该项技术的普及和推广。 1定义及因的 令无痛苦消化内镜是指通过镇静及麻醉药物等技术手段,消除 或减轻患者在消化内镜诊疗过程中的痛苦,从而提高患者对 消化内镜的接受度,同时能使内镜医生更顺利地完成诊疗过 程。其目的是减少患者的焦虑和不适,从而增强患者对于内 镜操作的耐受性和满意度,降低患者在操作过程中发生损伤 的风险,为内镜医师创造最佳的诊疗环境。 2实施条件 2.1无痛苦消化内镜诊疗室设置要求除满足消化內镜室的 基本要求以外,还应具备以下条件 ◆(1)无痛苦消化内镜诊疗室单个诊疗单元面积不小于15m2 令(2)诊疗室内除应配置消化内镜基本诊疗设备外,应配置心电监护仪、 麻醉机、供氧和吸引系统、心脏除颤仪、气道管理设备(简易呼吸皮球 常用麻醉咽喉镜、气管内插管用具等)和异丙酚、咪达唑仑、芬太尼等 常用麻醉药物,以及阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素、纳洛酮、氟马西 尼等常用急救药品。 ☆(3〕具有独立麻醉恢复室或麻醉恢复区域,建议内镜操作室与麻醉恢 复室床位比例为1:1~1.5,并根据受检患者数量与麻醉镇静性质设 置面积。应配置心电监护仪、麻醉机呼吸机、急救车、输液、吸氧、吸 引及急救设备 2实施条件 2.2人员配备无痛苦消化内镜应由具有主治医师(含 以上资质的麻醉科医师负责实施麻醉/镇静,并由较高年资 的消化内镜医师实施內镜操作。根据无痛苦消化内镜患者受 检人数与受检方式以及麻醉/镇静性质合理配备麻醉医师人 数。建议每个操作单元至少配置1名高年资麻醉科住院医师 和1名麻醉科护士;每2~3个操作单元配置1名具有主治 医师(含)以上资质的麻醉科医师,指导并负责所属单元患 者的麻醉镇静以及麻醉恢复。 3适越证和禁忌证 冷3.1适应证(1)所有因诊疗需要、并愿意接受无痛苦消化内镜 诊疗的患者。(2)对消化內镜检查有顾虑或恐惧感、高度敏感而不能 自控的患者。(3〕操作时间较长、操作复杂的内镜诊疗技术,如内镜 下逆行胰胆管造影术( endoscopicretrograd ec ho I angiography,ERcP)、内镜超声( e n dos copicultrasound,E∪S)、内镜下黏膜切除术(e n doscopicmucosairesection, Emr) v 内镜黏膜下层剥离术( endoscopicsubmucos a d Issection,EsD)、经口内镜下贲门肌离断术(pero a Iendoscopicmyotomy,POEM)、小肠镜等 (4)一般情况良好,符合ASA(美国麻醉学会生理状况分级3)I 级(正常健康人)或Ⅱ级(患有不影响活动的轻度系统疾病)患者。 (5)处于稳定状态的ASAⅢ级(患有影响其活动的中、重度系统疾 病)或Ⅳ级(患有持续威胁生命的重度系统疾病)患者,可在密切监测 下接受无痛苦消化内镜。(6)婴幼儿及不能配合操作的儿童,上消化 道大出血患者可在插管麻醉下行无痛苦消化内镜。 3适越证和禁忌证 ☆3.2禁忌证(1)有常规内镜操作的禁忌者。(2) ASA∨级患者(病情危重,生命难以维持24h的濒死患 者)。(3)严重的心脏疾病患者,如发绀型心脏病,伴肺 动脉高压的先天性心脏病,恶性心律失常,心功能3~4 级等。(4)有困难气道及患有严重呼吸道病变(阻塞型睡 眠呼吸暂停综合征、张口障碍、颈项或下颌活动受限、病态 肥胖,急性呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病急性发作期、未 受控制的哮喘等)。(5)肝功能差(Chi丨dPug hC级)、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、胃十二指 肠流出道梗阻伴有內容物潴留。(6)严重的神经系统疾病 患者(如脑卒中急性期、惊厥、癫痫未有效控制)。(7 无监护人陪同者。(8)有药物滥用、镇静药物过敏史及其 他麻醉风险者。 4、操作流程 ◇4.1麻醉前访视与评估在进行无痛苦消化内镜镇静前, 麻醉医师需要充分做好麻醉前访视,具体包括下列内容(图 ):(1)患者知情告知:应告知患者镇静、麻醉的操作 过程,并冋患者解释镇静麻醉的目的、风险,取得患者同意, 并签署知情同意书。(2)麻醉前评估:应详细了解患者 重要病史,并进行体格检查和气道评估。病史包括心肺疾病、 神经系统疾病、呼吸睡眠暂停综合征、打鼾、目前用药和饮 酒情况、药物过敏史、手术史、最后一次进食或饮水的时间 及量、育