中国缺血性卒中二级预防指南解读共59页.ppt

自《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防 指南2019》发布以来,卒中二级预防领域新增丰富循证证 据,世界各国指南相继更新,我国指南也在2019版基础上 也进行了更新 法别年月阻HM, 中国缺加性脑卒中和短暂性脑缺血发作 预防指南2014 es, update 2014 Stroke201945(7)2160236; nt J Stroke.2019;10(3)28291中华神经  2019指南*:推荐强度与证据等级标准 推荐强度 治疗推荐 诊断推荐 多个随机对照试验(RCT)的 T基于A级证据A级荟萃分析或系统评价 多个或1个样本量足够,采用了 致的共识 个CT或1个样本呈足够的证据前性对列究(高质量) 至少1个前瞻性队列研究或设计 Ⅱ基于B级证据B级至少个较高质量的RC B级良好的回顾性病例对照研究 类和专家共识证据 证据采用了金标准和盲法评价(较 高质呈) Ⅲ基于C级证据c級未随机分组但设计良好 类和专家共识证据试验,或设计良好的队 C级回顾性、非盲法评价的对照研 研究 证据究 Ⅳ基于D级证据D级无同期对照的系列病例分析或D级无同期对照的系列病例分析或 类和专家共识证据专家意见 证据专家意见 *中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2019 中华神经科杂志201948{4)258-273:中华神经科杂志201948(4}246-257  内容提要 1抗血小板治疗推荐意见的解读 2血压管理推荐意见的解读 3新增章节“指南指导的二级预防药物依从性 的解读  非心源性缺血性卒中或TA二级预防 2019指南抗血小板药物推荐意见的“变”与“不变 指南推荐 推荐意见 与2019指南比较 意见编号 给予抗血小板药物而非抗凝药物预防卒中 复发及其他心血管事件的发生 不变 阿司匹林氯吡格雷单药首选的推荐 不变 替代治疗药物的推荐 新增 个体化选择的推荐 3456 特殊人群的双抗治疗推荐 新增 不推荐长期应用双抗 不变 中华神经科志201948(4)258273;中国医学前沿杂志20193(3}8493  关于“阿司匹林氯吡格雷单药首选”的推荐意见及解读 2019指南推荐意见:阿司匹林(50-325mg/d)或氯吡格雷(75mg/d) 单药治疗均可以作为首选抗血小板药物(I类推荐,A级证据)。阿 司匹林单药抗血小板治疗的最佳剂量为75-150mg/d 基于以下两点 阿司匹林和氢吡格雷在我国临床应用较多 抗血小板治疗的证椐充分,已得到临床医生的广泛认可和熟练运用 指南未再对阿司匹林和氢吡格雷的循证证据做详细介绍,只是再次肯定了它们的首选地位。 中华神经科尕258  、关于新增“替代药物”的推荐意见及解读 2019指南推荐意见:阿司匹林(25mg)+缓释型双嘧达莫(200mg) 2次/d或西洛他唑(100mg)2次/d,均可作为阿司匹林和氯吡格雷的 替代药物(IB) 鉴于西洛他唑的两项研究∂ ASISP和CSP2结果,西洛他唑在预防血管性事件发生方 面不劣于阿司匹林,且不增加出血冈险;但西洛他唑组较阿司匹林组停药率更高,且 头痛、头晕和心动过速不良反应率也更高。指南对西洛他唑作了“阿司匹林和氯吡格 雷替代药物”的推荐 ●西洛他唑并未得到2019美国 AHAASA二级预防指南所推荐 中华神经科孙志201948(4)258273:Scke201945(7)21602  三、关于“个体化选择”的推荐意见及解读 2019指南推荐意见1:抗血小板药物应在患者危险因素、费用、耐 受性和其他临床特征基础上进行个体化选择(IC) 依据个体化选择原则,以下人群应用氢吡格雷可能获益更多 ·曾发生过缺血性卒中、心梗、接受过心脏搭桥术、合并多血管床病变、合并糖尿病的 缺血性卒中患者234 消化道出血高风险患者(包括有胃炎、消化道溃疡、胃肠道出血病史的患者和正在接 受抗幽门螺杆菌治疗的恵者)5 司匹林过敏或不耐受的患者5 哮喘或COPD患者5 接受阿司匹林治疗后仍发生缺血性卒中的患者6 中华神经科杂志2019:48(4}258-273;2. Stroke201935(2)52832;3. Arch Intern Med.201916421062110 4. Am J cardiol.2019;90(66258:5. Arch Arch Med Res2019;42(6)44350;6. BMJ Open20194(12)a0o6672  四、双联抗血小板治疗新增多项循证证据 近10年来,相继发表了多项双联抗血小板(阿司匹林+氯吡格雷)应用于 缺血性卒中/