深静脉穿刺操作流程备课讲稿.docVIP

深静脉穿刺操作流程 报告评委，铜川市参赛队员XXX准备完毕，请指示。 口述：深静脉穿刺是一项有创操作，术前已经将术中及术后可能发生的意外及并发症告知患者及家属，并签署知情同意书。 口述：您好，您是1床患者武齐吗？我是您的主管医生XXX，因病情需要，现在要为您做深静脉穿刺术，请您配合好吗? 戴口罩，帽子，口述：洗手。 物品准备：口述：肝素盐水1瓶、2%的利多卡因5ml、三通管1个、单腔或双腔中心静脉导管1套、皮肤消毒物品、抢救物品及药品。（查看有效期、包装有无破损） 摆体位：口述：头低脚高位，垫颈。武齐，请您把头偏向左侧，显露胸锁乳突肌（听诊）双肺呼吸音清，双侧对称， 口述：定位（胸锁乳突肌胸骨末端和锁骨末端所形成的三角顶点），做标记。打开麻药（划，消毒）。 口述：打包，戴手套，穿刺针通畅，用肝素盐水冲满中心静脉导管，使其肝素化，并夹闭。 口述：消毒：左侧过颈及胸骨中线，右至肩峰，上至下颌下缘，下至乳头（外科消毒）。 口述：武齐，不要紧张，现在给你铺巾，（边说边做）。 口述：麻醉：再次核对利多卡因，武齐，现在给您麻醉，稍微有点疼，不要紧张，有什么不舒服，请给我说；试穿，穿刺针与皮肤呈300～400角刺入，回抽可见回血，试穿成功。 口述：武齐，现在开始穿刺，不要紧张，有什么不舒服请给我说，穿刺针在原位重新穿刺，见回血后置入导丝，导丝进入15cm左右。 口述：置管，撤出穿刺针，在皮肤穿刺点做1～2mm的切口，插入扩张器，有明显的突破感后撤出扩张器，通过导丝引导送入中心静脉导管，送入长度15cm左右，撤出导丝，回抽可见回血，用注射器注入肝素盐水把血冲干净，抬高导管去掉注射器，导管水位下移，在静脉内。 口述：安装三通管或肝素帽，回抽可见回血，导管在静脉内，缝合固定导管，敷料包扎，标记置管时间，有效期。武齐，您有什么不舒服吗？穿刺已经结束，现在可以躺好了，请您注意保持穿刺部位干燥。血压120/80mmHg,心率70次，呼吸14次，（听诊）双肺呼吸音清，双侧对称。 口述：整理物品，洗手。 口述：报告，操作完毕。 等额本息vs等额本金这篇文章说透了（附计算公式） 为什么同样的贷款不同的还款方式到最后相差45万?我到底该选什么还款方式?本节除了告诉你什么是等额本息、什么是等额本金外，还告诉你每种还款方式的计算方式，以及如何通过计算来选择适合自己、省钱的还贷方法。 一 概念 我们常说的房贷还款方式有等额本息和等额本金两种，除此之外还有递增还款、漂浮还款、可变利率还款等多种，但最常见的就是等额本息和等额本金两种。 等额本息，是借款人偿还的金额等于以贷款金额为现值计算的年金，它每月还贷本息合计金额相同。但每月还的本金逐渐增加，利息逐渐减少。通俗的说就是每个月还一样的月供。由于它每个月都是固定不变的还款额等情况，被大部分购房人当做首选的还贷方式。 等额本金，是在整个贷款期内，本金部分按月等额偿还，利息按贷款的实际余额和执行的利率计算支付。此方式的每期还款额是递减的。 二、如何计算月供 那么如何计算等额本息和等额本金两种不同类型的月供方式呢? 先看一个案例，泡泡在北京购一套房，商业贷款200万，按照最新的商业贷款利率 5.65%，贷款30年。假设在整个还款期内利率不变，则泡泡每月还贷本息为多少? (1) 我们用等额本息方式计算月供， 设贷款金额为P,月利率为i，按月计算的贷款期限为n期，月还款额为A， 11544.72元就是上述案例中泡泡贷款200万30年期内利率不变情况下每月的还款额为11544.72元。 下面假设泡泡选择等额本金的还款方式，其他利率、贷款年限等条件不变