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卒中后癫痫的诊断与治疗 四川大学华西医院 周东 卒中后癫痫的定义 卒中后癫痫 (Post-stroke epilepsy, PSE) 是指脑卒中前无癫痫病史,?在脑卒中后一定时间内出现的癫痫发作并排除脑部和其它代谢性病变。 PSE?被定义为卒中至少?1?周后发生?2?次及以上非诱发性痫性发作(间隔24小时) 卒中后癫痫的流行病学 约2－4％的卒中患者会发生癫痫 卒中是成年人中症状性癫痫的主要原因，约达11％ 在青年人群，约1/3初次诊断痫性发作或癫痫与卒中相关 约1/3的卒中后癫痫发生在老年人群 卒中后痫性发作分类 Early seizures (ES): 目前界定不一，指发生在卒中后24小时、48小时、1周、2周、或者1月 Late seizures (LS): 目前公认的界定是发生在卒中后1-2周 一种特殊类型：卒中后癫痫持续状态 卒中后痫性发作病理生理机制 Early seizures 源自神经细胞生化代谢的紊乱，如细胞外谷氨酸浓度增加，细胞内[Ca2+]i增加及钙稳态机制的失常等 Late seizures 目前认为源自神经胶质增生和脑膜脑瘢痕形成有关。细胞膜生理特性改变，神经元选择性丢失、神经活动同步化等导致痫性发作。另外受损神经元长期保持了 [Ca2+]i及钙稳态机制改变的可塑性变化也是一个重要原因。 卒中后痫性发作及癫痫危险因素 卒中类型 一项纳入2021例患者的大型前瞻性研究发现，出血性卒中，LS的发生风险为2.6%，而缺血性卒中为3.8%。 而近期一个回顾性研究1428例患者，卒中后随访5年，发现卒中后癫痫发生风险在出血性卒中为12.8%,而脑梗死为2.7%。 脑静脉血栓形成患者发生癫痫的比率在5%和26.6%之间，而蛛网膜下腔出血为7％左右 脑出血、脑静脉血栓形成、蛛网膜下腔出血发生ES的几率比脑梗死更高，对于LS是否存在这种现象还不清楚 Bladin CF, Alexandrov AV, Bellavance A, et al. Seizures after stroke: a prospective multicenter study. Arch Neurol 2000;57:1617–1622. Benbir G, Ince B, Bozluolcay M. The epidemiology of post-stroke epilepsy according to stroke subtypes. Acta Neurol Scand 2006;114:8–12. 卒中后痫性发作及癫痫危险因素 卒中位置 皮质卒中是ES的独立危险因素，其风险较皮质下卒中高两倍。而腔隙性梗死的发生率在2.6%和3.%%之间 皮质卒中的位置是否是LS或癫痫的危险因素目前还不清楚 脑叶卒中也不能预测风险，但颞顶叶卒中后痫性发作报道较多 梗死区域的残存脑组织可能代表了另一个风险因素 卒中后痫性发作及癫痫危险因素 卒中严重程度 尽管大量研究显示卒中严重程度和卒中后ES相关，但其是否是独立危险因素还不确定 近期一个前瞻性研究，显示Scandinavian Stroke Scale score 低于30 预示卒中后癫痫发生风险OR为4.9 Lossius MI, Ronning OM, Slapo GD, Mowinckel P, Gjerstad L. Poststroke epilepsy:occurrence and predictors—a long-term prospective controlled study (Akershus Stroke Study). Epilepsia 2005;46:1246–1251 卒中后痫性发作及癫痫危险因素 ES和LS 研究发现卒中后1周发生ES的患者，LS或癫痫的发生风险明显增高 而发生LS的患者约54％－66％发生卒中后癫痫 卒中后痫性发作及癫痫危险因素 卒中前疾病 高胆固醇血症可以防止卒中后ES 卒中前痴呆明显与脑梗死后LS相关 卒中后痫性发作对卒中预后的影响 卒中后痫性发作对卒中预后的影响目前还没有定论 有研究发现发生ES的脑梗死患者，其在卒中后的48小时到1年内，有更高的死亡率 大多数研究认为LS对脑功能恢复的长期预后有影响，但也有阴性的报道 最新研究认为卒中后癫痫增加青年卒中患者病死率 Stroke.?2015 Aug;46(8):2309-11. doi: 10.1161/STROKEAHA.115.010115. Epub 2015 Jul 2. 卒中后癫痫持续状态 卒中作为癫痫持续状态的病因已经得到证实，但是目前并未得到关注，相关研究较少 一个回顾性研究，发现1174例卒中患者，