王晓明--脑卒中筛查工作实践与体会.ppt

我院脑卒中筛查工作实施和进展 制定方案、计划 制定《关于建立脑卒中筛查与防治基地实施方案》 印发了脑卒中诊疗规范流程 制定脑卒中的诊疗流程及脑卒中患者优先收住制度 制订脑卒中筛查与防治项目工作规划 宣传、动员 宣传标语、横幅、海报 ?宣传彩页发放：动员社区楼长、居民，乡镇村支书、村医积 极开展宣传 ?媒体宣教： 在南充日报、晚报，川北医学院附属医院的网站 上就脑卒中危险因素及干预、症状识别、早期诊断及治疗进 行宣教 ?结合卫生系统满意度调查，入门入户进行宣传 ?村广播站宣教 多措并举，加大宣传力度，融入社区文化，提高群众对项目 的知晓度和参与度。 走进社区、走进家庭 乡镇社区宣传 深入社区、村委会宣传 乡镇悬挂横幅、社区粘贴海报 摆放宣传展板 宣传册发放 乡镇社区宣传 媒体宣传 在南充日报、晚报宣传 相关科室宣传 院内神经内外科病房宣教 初筛由乡镇卫生院/社区卫生服务中心医务人员负责，复筛 由我院负责；筛查出的低中危人群由下级基层医疗单位医务 人员进行健康宣教和相关干预，筛查出的高危人群、TIA、 脑卒中患者由我院神经内科医生进行一对一干预指导。 初筛内容包括：初筛问卷表填写（登记档案信息），体格检 查（身高、体重、腰围、臀围），血压等检测。 筛查实施 档案信息：基本信息、人口学信息、通讯及联系方式 初筛信息：（8项危险因素）高血压病、血脂异常、糖尿病、心 房颤动、吸烟史、明显超重或肥胖、运动缺乏或轻体力劳动者、 脑卒中家族史 低危、中危—健康生活方式指导、干预，免费抽血（血糖） 高危—复查员复核（合格）—免费查（颈部血管超声、血糖 、血脂、同型半胱氨酸） 筛查实施 筛查现场 基层初筛现场 集中筛查：基地医院+基层联合 为保障筛查人群不流失，保障筛查数据的真实可靠性。基地 医院现场初筛后立即针对筛查出的脑卒中高危人群展开复 筛，基层医疗卫生机构协助完成复筛工作。 复筛内容包括：复核，复筛（复筛问卷表填写），血同型半 胱氨酸检测，颈部血管超声检测。 复 筛 基地医院现场复筛 初筛数据质量是否达标？ 基地医院现场质控 筛查医师的工作是否达标？ 实验室检查 颈动脉超声检查 脑卒中高危人群筛查与防治干预项目实验室检查和颈部血管超声由基地医院检查，检查结果一式三份，基地医院一份、社区卫生服务中心一份、居民一份，检查结果由基层医疗机构医务人员发放到社区居民手中，并根据检查结果对社区居民进行讲解。很大程度上提高了社区居民对脑卒中及相关疾病的认识，了解了引起卒中各项高危因素。 基地医院现场质控 筛查数据上报 基层医院：设立数据上报人员，及时上报档案信息、初筛信息、以及相关的随访信息。 基地医院：数据管理、填充检验数据及复筛信息、以及相关的随访信息、总结筛查情况。 及时！准确！ 随访干预 随访人员分工明确，责任到人。 随访方式：门诊就诊，慢病管理，电话随访，入户随访等。 干预实施： 低危、中危--基层医院实施--健康生活方式指导、干预 高危、疑似脑卒中、TIA、颈动脉狭窄≧50%患者—基地医院实 施诊疗方案—基层医院随访、指导、干预 包括：膳食，体育锻炼，康复理疗，控制血压，控制血糖，抗 凝（注意监测INR），降脂、稳定斑块，抗血小板聚集等。 项目质控 现场质控 由疾控中心、基地医院选派相关专家现场督导、质控。 筛查流程 体格检查 实验室检查 颈部血管超声 筛查信息调查表的填写 信息保存 网络质控 由疾控中心、基地医院通过网络直报，实时了解项目进展情况，发现问题及时反馈、及时解决。 上报数量体格检查 数据质量颈部血管超声 人口年龄比 性别比 项目质控 我院脑卒中筛查工作取得成效 建立完善脑卒中筛查流程 完善院内脑卒中绿色通道 建立多学科联合会诊制度 卒中单元及完善设备 强化管理、广泛宣教 脑卒中筛查防治-门诊流程 卒中危险人群 卒中筛查门诊 危险因素评估、体检、血液学、脑血管及影像学检查 根据结果进行评估，高危患者建立卒中档案 观察、定期随访、健康教育 脑血管病房 门诊药物治疗 药物治疗 手术治疗 支架治疗 社区管理 卒中筛查门诊 脑卒中筛查防治-急诊流程 患 者 急 诊 辅助检查（血液学 CT) 签署知情同意书 溶栓小组评估 入病房（溶栓治疗） DSA 和康复治疗 卒中筛查防治门诊 完善院内脑卒中急诊绿色通道 开设24小时CT、MRI、心电图、胸片等急诊检查，方便患者检查。 建立多学科联合会诊制度 建立了多学科联合会诊、查房制度； 建立了脑卒中高危人群评估制度，将脑卒中危险因素的筛查，纳入诊疗常规； 建立了高危人群新发TIA和脑卒中报告登记制度，按要求报卫生 部脑卒中筛查与