体表定位学演示稿2131共24页文档.ppt

肩胛上神经的 体表定位 肩背部 肩胛下动脉的 体表定位  锥状结节 肩峰端 锁骨体胸骨端肋锁韧 和斜方线 胸骨关节面 肩峰关节面 肩峰端 2.肩胛骨 肩峰 缘 盂上结节 上角 肩胛冈 关节盂 喙突 外侧角 肩峰 肩胛切迹 盂下结节 肩胛下窝 外侧缘 内侧角(上角 内侧面 下角 喙突 肩峰 喙突 冈上窝 肩胛冈 外侧角 肩胛颈 冈下窝 盂下结节 内便缘 外侧缘  (1)肩朋上神经的体表定位: 起于臂丛的上干(C5,C6),位于臂丛的上侧,向上外方行, 经斜方肌及肩胛舌骨肌的深侧,至肩胛切迹处,与肩胛上动脉邻 接。此动脉经肩胛横韧带上侧至冈上窝;然后转至冈下窝。而肩 胛上神经则经肩胛横韧带下侧至冈上窝。在此该神经发出分支支 配冈上窝、肩关节及肩锁关节。继而伴肩胛上动脉绕过肩胛颈切 迹至冈下窝,支配冈下肌。 上干 下 外侧束 后束 胸长神经 腋神经 内侧束 肌皮神经 胸背神经 正中神经 前臂内侧皮神经 尺神经  肩胛上神经卡压症病因 肩胛上神经卡压可因肩胛 骨骨折或盂肱关节损伤等急性 损伤所致。肩关节脱位也可损 伤肩胛上神经。肩部前屈,特 别是肩胛骨固定时的前屈,使 肩胛上神经活动度下降,易于 损伤。肿瘤、肱孟关节结节样 囊肿,以及肩胛上切迹纤维化 等,均是肩胛上神经卡压的主 要原因,有报道认为,肩袖损 伤时的牵拉也可致肩胛上神经 损伤。各种局部脂肪瘤和结节 均可压迫肩胛上神经的主干或 肩胛下神经分支,引起卡压  .临床表现:患者常有肩周区弥散的钝痛,位于 肩后外侧部,可向颈后及臂部放射,但放射痛常位于 上臂后侧。患者常感肩外展,外旋无力,进行性病例 可有冈上肌萎缩。然而,多数病例无明显的肌萎缩, 因此,临床诊断比较困难。有创伤或劳损的患者肩部 以锐痛为主,肩部活动时可加重,疼痛可为持续性, 严重者影响睡眠。无明显的肌萎缩。抬臂困难或患侧 手不能达对侧肩部 肩胛上切迹部压痛或位于锁骨与肩胛 冈三角间区的压痛是肩胛上神经卡压最常见的体征, 斜方肌区也可有压痛。如肩胛切迹处卡压,压痛点在 肩胛切迹处,肩外展、外旋肌力减弱;冈上肌、冈下 肌萎缩,特别是冈下肌萎缩;由于有肩胛上关节支支 配肩锁关节,可出现肩锁关节压痛。如肩胛冈盂切迹 处卡压,则疼痛较肩胛上切迹处卡压轻,压痛位于冈 盂切迹处,局部除冈下肌萎缩外,其他表现不明显。  肩胛上神经卡压症-治疗 1基本要求肩胛上神经卡压的 治疗仍以手术松解为主。保守治 疗如休息、理疗、止痛药物的应 用,以及局部封闭治疗也可选用。 对以创伤或牵拉引起的肩胛上神 经损伤,早期可保守治疗。如为 明确的慢性卡压,应早期手术治 疗,进行神经松解及肩胛上切迹 扩大术。  2手术疗法 肩胛上神经卡压松解术常采用三种入 路:后入路、前入路和颈部入路。后入路 是最常用的手术入路,手术步骤如下:(1 麻醉与切口:①麻醉:全身麻醉取侧卧位。 ②切口:从肩峰开始,沿肩胛冈向内侧延 长至肩胛骨的脊柱缘,长约10cm。(2)手 术步骤:游离切口上侧皮缘,切开深筋膜 辨明斜方肌止点,顺切口方向切断该肌止 点。找到斜方肌与冈上肌的肌间隙做钝性 分离,向下分离达肩胛骨的上界,继续向 外侧分离,找到肩胛上神经和肩胛上血管。 将肩胛上血管向外侧牵开,充分显露肩胛 上神经可能存在的卡压因素,如肩胛上横 韧带及各种纤维束带等,并对卡压因素进 行松解。将肩胛上神经游离、牵开,用骨 凿对肩胛上切迹进行扩大。术后将肢体远 端悬吊,并尽早进行功能锻炼。  肩胛下动脉 (2)肩胛下动 脉的体表定位 胸肩峰动脉 胸上动脉 在肩胛下肌下繚 虢动脉 胸小肌 附近起自腋动脉,走 肌皮神经 胸外侧动脉 向后下方,主要分为 旋肱前动脉 陂神经 胸背动脉和旋肩胛动 府下动脉脉。前者伴随胸背神 正中神经 旋肱后动脉 经行走,分布于前锯 尺神经 旋扇胛动脉 肌和背阔肌;后者迂 胸背动脉 曲后行穿三边孔,至 冈下窝,分支营养附 近诸肌。  股动脉的体表定位 胫前动脉的体表定位 胫后动脉的体表定位 坐骨神经在股后部的体表定 军肢部: 股神经的体表定位 腓总神经的体表定位 胭绳肌的体表定位  腰丛的神经分布 肋下神经 肋下神经 交感干腰部 酩下神经 第2腰神望 邮股沟神经 下神经 第3腰神 交通支 第4腰神经 酩臌股沟神 第5腰神经 生殖股神经 外倒皮神经 殖支 股神经 闭孔神经 生殖股神经 腰酝干 前皮支 股外斜肌腱膜