革兰阳性菌的诊治 ppt课件 60页PPT文档.ppt

革兰阳性菌的诊治 北京协和医学院北京协和医院 感染内科 刘正印 内容 常见的革兰阳性菌 常见革兰阳性的耐药情况 革兰阳性菌感染的诊断 治疗革兰阳性菌的药物 革兰阳性菌感染的治疗策略 常见的革兰阳性菌 葡萄球菌 凝固酶阳性葡萄球菌： 金黄色葡萄球菌 中间葡萄球菌 猪葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 表皮葡萄球菌 溶血葡萄球菌：尿道感染、血流感染 腐生葡萄球菌：尿道感染（女，仅次于大肠杆菌） 瓦氏葡萄球菌： 里昂葡萄球菌： IE、骨髓炎、脑膜炎、腹膜炎、导管相关的血流感染 施氏葡萄球菌： 孔氏葡萄球菌：血流感染，肺部感染 头状葡萄球菌：主要是IE 链球菌 β溶血性链球菌（A）、非β溶血性（γ）链球菌、草绿色（  溶血性）链球菌和罕见链球菌 β溶血性链球菌 非β溶血性链球菌 草绿色链球菌 化脓性链球菌 肺炎链球菌 变异链球菌群 无乳链球菌 马肠链球菌 唾液链球菌群 停乳链球菌 婴儿链球菌 血链球菌群 马链球菌 猪链球菌 缓症链球菌群 咽峡链球菌 巴黎链球菌 咽峡炎链球菌群 星群链球菌 海豚链球菌 肠球菌 粪肠球菌 屎肠球菌 鸡肠球菌 鸟肠球菌 铅黄肠球菌 蒙特肠球菌 盲肠肠球菌 耐久肠球菌 临床分离的粪肠球菌约80%～85%，屎肠球菌约15%～20%，是尿路感染、胆囊炎、腹膜炎、血流感染、IE、脑膜炎、伤口感染和各种机会性感染的致病菌。 其他常见的G+球菌 微球菌 藤黄微球菌 玫瑰微球菌 变异微球菌… 罗氏菌属 孪生球菌 乳球菌 差异球菌 引起脑膜炎、肺炎、血流感染、脓毒性关节炎、脑脓肿、心内膜炎、眼炎 常见革兰阳性的耐药情况 院内G+菌耐药现状 葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA) 对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA) 万古霉素异质性耐药金黄色葡萄球菌（hVRSA） 万古霉素耐药金黄色葡萄球菌（VRSA） 凝固酶阴性的葡萄球菌 耐甲氧西林的凝固酶阴性的葡萄球菌(MRSCoN) 对甲氧西林敏感的凝固酶阴性葡萄球菌(MSSCoN) 肠球菌 屎肠球菌 粪肠球菌 肺炎球菌 对青霉素 耐药的肺炎球菌PRPP 中介的肺炎球菌PIPP 敏感的肺炎球菌PSPP VRE 金葡菌耐药的变迁 金葡菌 青霉素 1940s 青霉素耐药 金葡菌 1950s 甲氧西林 1959 甲氧西林耐药 金葡菌(MRSA) 1960s，1970s 万古霉素 2019 2019 1990s 万古霉素 耐药 肠球菌 (VRE) 2019 万古霉素 耐药 金葡菌 (VRSA) 斯沃 利奈唑胺 万古霉素 耐(药)量 (MBC/MIC) 万古霉素 中耐 金葡菌 (VISA) 2000 Liñares J. Clin Microbiol Infect 2019;7(Suppl 4):8–15 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2019;46:624–625 Hiramatsu K et al. Lancet 2019;350:1670–1673 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2019;51:565–567 Jones R. Clin Infect Dis 2019;42:S13–S24 hVISA2019 金黄色葡萄球菌染色体mec盒的特点 (SCCmec Types 1-V) SCC mec types 型 金葡菌的感染源 金葡菌产生PVL毒素 I 院内 少见 II 院内 少见 III 院内 少见 IV 社区 常见 V 社区 未知 *PVL：杀白细胞毒素 社区获得性MRS（CA-MRSA） 社区获得性MRSA，与HA-MRSA在分子遗传学上有区别，属于SCCmec分型中的IV、V型（ staphylococcal cassette chromosome)。对β内酰胺类抗生素耐药,但无其他非β内酰胺类的耐药基因。 2019年在纽约首先发现。CA-MRSA能够感染健康人，能产生杀白细胞毒素（PVL）其感染的后果更为严重。 CA-MRSA在拥挤的监狱中颇为流行，易在男同性恋皮肤接触中传播，运动员、军人、小学生、新生儿也是感染的高危人群。 CA-MRSA HA-MRSA SCCmec分型 IV、V I、II、III 杀白细胞毒素 + — 耐药 ß内酰胺类 多重耐药 PVL 溶细胞毒素 直接作用与细胞膜 : 多形核中性粒细胞 巨噬细胞 单核细胞 *PVL：杀白细胞毒素 肠球菌耐药 耐万古霉素肠球菌（VRE）是指对万古霉素等糖肽类抗生素耐药的肠球菌（万古霉素MIC≥ 32ug