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把握国家医改方向 构建中医院“十三五”战略规划 目录 、“十三五”医疗体制改革的背景 二、新医疗体制改革的主要方向 三、“十三五”医疗体制改革的政策方向 四、海南省中医院的十三五战略规划构建 *一、国家医疗体制改革的背景 1、“十二五”医改取得的成绩 *1)根据《2014年卫生和计划生育事业发展统计公报》我 国居民健康状况持续改善,2014年,5岁以下儿童死亡率 11.7‰,全国婴儿死亡率由2013年的9.5‰下降到2014年 的8.9‰,孕产妇死亡率由23.2/10万下降到21.7/10万, 实现“十二五”规划目标。 我国居民健康水平已处于发展中国家前列。 2)医疗保险领域在完成制度改革的基础上突出了发展和 完善。基本医疗保险快速扩面,参保率达到95%以上;医 保基金收入大幅増长,城镇医保收支总量5年翻番还多 部分省份城乡医保整合,城乡居民医保公平性更进一步 推行医保直接结算和异地结算,提高报销比例和扩展保障 范围,提升医保保障能力 *3)医疗卫生领域服务体制改革是“十二五”医改的 重点,医疗机构规模快速扩张和对医疗服务行为强化 管制是主要的特点。政府投入巨资对基层医疗机构进 行修缮和配置设备;从基层开始实行基本药物制度和 药品零差率,实行收支两条线;全面推行药品招标。 公立医疗机构改革从县逐步往上一级推进,并鼓励民 营医疗机构发展;在城市推行家庭医生制度,允许医 生多点执业。尝试推行分级医疗。降低药价的同时提 高医疗服务收费标准等措施 *4)医药生产流通领域基本完成了体制改革,使其在 随需求不断增长扩大市场规模、不断整合重组增加效 率的同时,总体上是在适应新医改提出的“降价”和 减少流通环节要求及部分基药产品定点生产等 2、“十三五前”医疗现状 *1)医疗服务利用增速趋于平缓 2014年全国医疗卫生机构总诊疗人次达到76亿人次,比上 年增加2.9亿人次(增长4.0%),低于前五年8.3%的年均 增幅;入院人数为20441万人,比上年增加1226万人。居 民年均就诊由2013年的5.4次提高到2014年的5.6次,年住 院率由2013年的14.1人提高到2014年的14.9人。全国医院 病床使用率为88% *2014年全国医院医师日均担负诊疗7.5人次、住院2.6床日, 其中,公立医院医师日均担负诊疗7.8人次、住院2.7床日。 与上年相比,医院医师日均担负工作量略有增加。 2)基层就医比重下降,个人卫生支出继续增加 *基层医疗卫生机构门诊量占比由2013年的59.1%下降到 2014的57.4%,医院门诊量占门诊总量的比重由2013 年的37.5%提高到2014的39.1%。主要是医院门诊量 增速快于基层医疗卫生机构。提示分级诊疗实施效果 尚未显现,需进一步提升基层服务能力,加快建立基 层首诊和双向转诊制度,缓解大医院看病难问题。 *根据全国卫生总费用核算预计,2014年个人卫生支出 总量将比去年增长9.5%。卫生总费用中,政府、社会 和个人卫生支出分别占29.9%、36.9%和33.2%。与 “十二五”规划目标(降到30%以下)相比,还差3.2 个百分点,需继续加大政府和社会投入力度 *3)公立医院费用涨幅开始下降 *2014年,医院次均门诊费用220.0元,按可比价格上涨 4.5%(涨幅回落0.3个百分点);人均住院费用7832.3 元,按可比价格上涨3.2%(涨幅回落1.3个百分点) *2014年各级公立医院中,三级医院门诊费用上洣5.1%, 涨幅比上年下降0.9个百分点,低于二级医院0.8个百 分点;三级医院住院费用上涨3.2%,涨幅下降1.6个百 分点,高于二级医院0.3个百分点。乡镇卫生院门诊和 住院费用分别上涨5.9%和7.0%,比上年分别下降1.5个 百分点和上升1.3个百分点。2014年,公立医院门诊病 人费用中,药费占48.3%,比上年下降1.0个百分点 住院药费占38.3%,比上年下降1.2个百分点,但耗材 检查费有所上涨 4)多元办医格局基本形成 2014年末,全国医疗卫生机构总数达981432个,比上 年增加7034个。医院中,公立医院13314个,民营医院 12546个 民营医院床位占医院床位的比重由2013年的15.6%提高 到2014年的16.8%,民营医院床位增长速度(22.5%) 快于公立医院(8.0%)。 非公医疗机构门诊量占比由2013年的22.3%下降到2014 年的22.1%。 民营医院住院量占比由2013年的12.1%提高到204年的 12.7%。 3、面临的挑战 *1)医疗费用仍然以15%以上的速度快速增长,2008年 到2013年全国医疗卫生总费用由1.45万亿增加到3.17 万亿,翻了1倍多 2)从2013年开始,医保基金已经出现收入增速低于 支出增速