（优质医学）创伤骨科基础知识.ppt

创伤或手术 静脉穿刺术 化学刺激 心脏瓣膜疾病或瓣膜置换术 动脉粥样硬化 留置导管 房颤 左心室功能障碍 活动受限或瘫痪 静脉机能不全或静脉曲张 肿瘤、肥胖或妊娠造成的静脉闭塞 高凝状态： 血管内皮损伤： 循环淤滞： 维柯氏三角 （Virchow’s triad） 骨科大手术患者涵盖了血栓形成三大因素 Anderson FA Jr, et al. Circulation 2003;107:I9 –I16. * 高危因素 髋部腿部骨折 髋关节膝关节置换术 大型普外科手术 严重创伤 脊柱损伤 中危因素 关节镜手术 中央静脉 化疗 充血性心衰及呼衰 荷尔蒙替代疗法 恶性肿瘤 口服避孕 瘫痪中风 怀孕/，产后 静脉血栓病史 血栓形成倾向 低危因素 卧床3天 长期坐姿 年龄增长 腹腔镜手术 怀孕/，产前 静脉曲张 Anderson FA Jr, et al. Circulation 2003;107:I9 –I16. 骨科手术是VTE的主要危险因素 * Anderson FA Jr, et al. Circulation 2003;107:I9 –I16. 骨科创伤是VTE的高危因素之一 * 大创伤：损伤严重程度计分法（创伤危重评分）ISS ≥ 16 高危因素 髋部腿部骨折 髋关节膝关节置换术 大型普外科手术 大创伤* 脊髓损伤 * 国外骨科创伤患者VTE发病率高 髋部骨折患者术后静脉造影诊断DVT率达46-60%1 骨科大手术围手术期血栓风险最高，不接受药物预防的患者风险达40-60%2 下肢、骨盆创伤后接受骨科大手术的患者发生VTE风险最高3 1.Comp P et al. Am J Orthop. 2008;37(9):470-475 2. Shorr AF et al. Am J Health Syst Pharm. 2007;15;64(22):2349-55. 3. Kanakaris NK. urrent Vascular Pharmacology, 2008, 6, 134-142 * ACCP9推荐低分子肝素用于骨科创伤患者VTE预防 对于接受髋部骨折手术的患者，推荐使用低分子肝素预防血栓至少10-14天，不推荐无预防措施（1B级） 对于接受TKA和THA的患者，推荐使用低分子肝素预防血栓至少10-14天，不推荐无预防措施（1B级） Michael KG et al. Chest 2012;141;e227S-e277S. * ACCP 9 指南明确指出低分子肝素为骨科创伤后VTE首选预防药物 2B级建议 低分子肝素优于以下药物： 磺达肝癸钠 低剂量普通肝素 对行HFS术的患者（不考虑是否联用IPCD及疗程长短） 2C级建议 低分子肝素优于以下药物： 调整剂量的维生素K拮抗剂 阿司匹林 对行THA或TKA术的患者（不考虑是否联用IPCD及疗程长短） 2B级建议 低分子肝素优于以下药物： 磺达肝癸钠 达比加群 阿哌沙班 利伐沙班 低剂量普通肝素 2C级建议： 低分子肝素优于以下药物： 调整剂量的维生素K拮抗剂 阿司匹林 Michael KG et al. Chest 2012; 141: e278S-e325S * ACCP 9 指南也明确指出优选低分子肝素的原因 可能增加出血风险 2. 可能疗效降低 3. 缺乏长期安全性数据 小剂量普通肝素 磺达肝癸钠 阿哌沙班 利伐沙班 VKA 阿司匹林 单用IPCD VKA 达比加群 利伐沙班 其他VTE预防措施的局限之处 Michael KG et al Chest 2012; 141: e278S-e325S * 中国专家共识：骨科创伤患者推荐使用低分子肝素预防VTE 中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识 2012年《中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识》发布，共识指出： 接受髋部骨折、骨盆骨折、股骨骨折、膝关节周围骨折和膝关节以远多发骨折手术治疗的患者建议术前、术后采用低分子肝素预防：住院后应用常规剂量至手术前12h，术后12h后继续应用 接受膝关节以远单发骨折手术治疗患者， 若不存在高龄、VTE病史等情况，术后预防方案与髋部骨折相同 若存在危险因素，术前术