（优质医学）儿科常见病毒及抗病毒药物(简化版).ppt

疱疹病毒的共性 1、呈球形，有包膜，衣壳20面体立体对称，核心是双股线状DNA。 2、通过细胞间桥直接扩散，使感染细胞与临近细胞融合成多核巨细胞。 3、在宿主细胞内可增殖感染、潜伏感染、先天性感染，病毒DNA也可与宿主细胞DNA整合，引起细胞转化，与肿瘤密切相关。 4、除水痘—带状疱疹病毒外，原发感染多为隐性感染。 * 病毒 亚科 潜伏细胞 单纯疱疹病毒Ⅰ型 (HSV-1) α 神经元细胞 单纯疱疹病毒Ⅱ型 (HSV-2) α 神经元细胞 水痘－带状疱疹病毒 (VSV) α 神经元细胞 EB病毒 (EBV) γ B淋巴细胞 巨细胞病毒 (CMV) β 单核吞噬细胞，淋巴细胞 人疱疹病毒6，7 型 β 淋巴组织 人疱疹病毒8型 γ * 单纯疱疹病毒--防治原则 预防（目前控制HSV感染尚无特异性方法） 避免同患者接触、 防止医院内感染 剖腹产预防新生儿感染 或 新生儿应急预防：注射丙种球蛋白 包膜蛋白亚单位疫苗、基因重组疫苗、多肽疫苗 HSV有致癌可能性，减毒活疫苗和死疫苗（含HSV-DNA)不宜用于人体 * 单纯疱疹病毒--防治原则 治疗 用5-碘脱氧尿嘧啶核苷（疱疹净）、阿糖胞苷（Ara-A）等治疗疱疹性角膜炎有较好疗效 国内用HSV 亚单位（gC gD）单克隆抗体制成滴眼液，用于治疗疱疹性角膜炎，取得显著疗效 阿昔洛韦/无环鸟苷（acyclovir，ACV）及其衍生物脱氧鸟苷（VACV）可选择地抑制HSV的复制，能缩短病程、减轻症状，且毒性较低，临床已用于治疗口唇疱疹、疱疹性脑炎、生殖器疱疹等。但不能防止潜伏感染再发。 单独使用IFN对树枝状疱疹性角膜炎也有治疗效果，如与上述药物合用则效果更为显著。 * 水痘(Chicken Pox) 病毒 经呼吸道、结膜、皮肤等处侵入人体 先在局部淋巴结增殖 进入血液散布到各个内脏继续大量增殖 2～3周潜伏期 皮肤广泛发生丘疹，水疱疹和脓疱疹 * 水痘-带状疱疹病毒--免疫性 儿童患水痘后，机体产生持久的特异性细胞免疫和体液免疫，极少再患水痘 病毒中和抗体和细胞免疫不能有效地清除潜伏于神经节中的病毒，故不能阻止病毒被激活而发生带状疱疹 * 水痘-带状疱疹病毒--微生物检查及防治 微生物检查 水痘一带状疱疹的临床症状典型，一般不需作微生物学诊断 预防 VZV减毒活疫苗预防水痘感染和传播有良好效果 应用含特异性抗体的人免疫球蛋白预防VZV感染有一定效果。 * 水痘-带状疱疹病毒--防治 治疗 临床使用阿昔洛韦、阿糖腺苷及大剂量干扰素，可限制水痘和带状庖疹的发展和缓解局部症状。 * 3、巨细胞病毒（CMV） 感染的细胞肿大，并具有巨大的核内包涵体，故名 CMV具典型的疱疹病毒形态，DNA结构也与HSV相似 高度的种特异性，人巨细胞病毒（HCMV）只感染人 病毒在细胞培养中增殖缓慢，复制周期长 核内包涵体呈“猫头鹰眼”状 * 巨细胞病毒--所致疾病 先天性感染 围产期感染 接触感染 输血感染 免疫功能低下时的感染 细胞转化与致癌潜能 * CMV先天性感染（宫内感染） 通过胎盘感染胎儿。发生率为0.5%~2.5% 少数感染者（ 10%）表现症状，主要临床表现是巨细胞包涵体病（黄疸、肝脾肿大、溶血性贫血、紫癜等）， 极少数患儿表现为先天性畸形（小头智力低下、神经肌肉运动障碍、耳聋、脉络膜视网膜炎等） * 经产道感染，或出生后数周由母体的病毒（尿或乳汁中的病毒），或护理人员排出的病毒所引起的感染 多数无症状或症状轻微，表现为轻声度或明显呼吸障碍、肝功损害 通常不表现神经损伤，预后良好 CMV 新生儿感染 * 免疫功能低下时HCMV感染 发生于长期免疫抑制剂治疗、器官移植、AIDS、白血病、淋巴瘤等患者 是由于体内原有的潜伏HCMV被激活 症状主要是肺炎、视网膜炎、脑炎、脑膜炎等，预后不好 *