CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组参考幻灯片.pptVIP

? 第 5 组 ? 主动脉弓下淋 巴结（主肺动 脉窗淋巴结） ? 淋 巴 结 位 于 动 脉 韧 带 、 主 动 脉 和 左 肺 动 脉 的 外 侧 ， 左 肺 动 脉 第 一 分 支 的 近 侧 ， 并 位 于 胸 膜 反 折 点 以内。 31 肺 CT 分段 纵隔淋巴结分组 1 图 1-16 ：正常胸部断层， 从胸锁关节至心底层面， 间隔 3-10mm ，以肺窗显 示；螺旋扫描；部分薄 层高分辨率重建 T ：气管 E ：食管 S1 ：上叶尖段 图 1- 胸锁关节层面 2 图 2 ：主动脉弓层面 ARCH : 主动脉弓 S2 ：上叶后段 S1+2 ：左上叶尖后段 3 Az ：奇静脉弓 B1 ：上叶尖段支气管 S3 ：上叶前段 图 3- 主肺动脉窗层面 4 图 4- 奇静脉弓层面 S6 ：下叶背段 5 图 5- 近隆突层面 B1+2 ：左上叶尖后段支气管 B3 ：上叶前段支气管 6 图 6- 隆突层面 B2 ：上叶后段支气管 C ：隆突 RMB/LMB ：右 / 左主支气管 RULB ：右上叶支气管 7 图 7- 隆突下 1cm 层面 Bi ：中间支气管 8 图 8- 隆突下 1cm 层面 LUMB ：左上叶支气管 9 图 9- 隆突下 2cm 层面 V3 ：上叶前段静脉的段间支 10 图 10- 隆突下 2cm 层面 S4 ：右中叶外段 / 左舌上段 11 图 11- 隆突下 3cm 层面 B4 ：右中叶外侧段 / 左舌上段 支气管 12 图 12- 隆突下 3cm 层面 B6 ：下叶背段支气管 13 图 13- 隆突下 3cm 层面 14 图 14- 近心底层面 B5 ：右中叶内侧段 / 左舌下段 支气管 BS ：基底干支气管 MLB ：中叶支气管 S5 ：右中叶内侧段 / 左舌下段 15 图 15- 近心底层面 B7+8 ：下叶前内段支气管 16 图 16- 近心底层面 B7 ：下叶内段支气管 B8 ：下叶前段支气管 B9 ：下叶外段支气管 B10 ：下叶后段支气管 17 纵隔淋巴结分组 18 （一） 1996 AJCC-UICC 淋巴结分组 ? 上纵隔淋巴结 – 1 最上纵隔 – 2 上气管旁 – 3 血管前和气管后 – 4 下气管旁（包括奇静 脉淋巴结） ? 主动脉淋巴结 – 5 主动脉下（主 - 肺动脉 窗） – 6 主动脉旁（升主动脉 或膈神经旁） ? 下纵隔淋巴结 – 7 隆突下 – 8 食道旁（隆突水平以下） – 9 肺韧带 ? N 1 淋巴结 – 10 肺门 – 11 叶间 – 12 叶 – 13 段 – 14 亚段 19 ? 上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第 1-4 组）、下纵隔淋巴 结（第 7-9 组）和主动脉淋巴结（第 5-6 组） 属 N 2 淋巴结 ? 第 10-14 组属 N 1 淋巴结 ? 以 纵隔胸膜反折点 作为 N 1 淋巴结、 N 2 淋巴结的分界 20 （二）、 1996 标准淋巴结分组示意图 21 ? 1996 年新标准由于使 用了 CT 上较明显的解 剖结构作为分界标记， 因而在横断面的 CT 图 像上淋巴结的定位更 为容易和准确 。 22 ＣＴ判断胸部淋巴结的位置 CT 在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在 CT 图象 上可根据假定的 6 条解剖上的水平线，方便地把所见到的 淋巴结归入胸部淋巴结图中的 14 个区中。 1, 左头臂静脉上缘； 2, 主动脉弓上缘； 3, 右上叶支气管开口上缘； 4, 左上叶支气管开口上缘； 5, 气管隆突角； 6, 右中叶支气管开口上缘。 23 （三）、 1996 JACC-UICC 分组标准 24 ＣＴ判断胸部淋巴结的位置 ? 第 1 线以上为 1 区， ? 第 1 、 2 线之间气管旁为 2 区， ? 血管前、气管后为 3 区； ? 第 2 、 3 线间之中线右侧为 4R 区；第 2 、 4 线间之中线左侧为 4L 区； ? 第 5 线以下至中叶开口处之隆突下为 7 区； ? 第 6 线以下为 8 区。 25 ＣＴ判断胸部淋巴结的位置 ? 第 2 线下方升主动脉、主动脉弓或 无名动脉前、外侧者为 6 区； ? 在主肺动脉窗内靠外侧者属 5 区、 靠内侧者属 L4 区； ? 其余各区根据各别的解剖也很容易 辨别。 26 ? 第 1 组 ? 最上纵隔淋巴结 ? 淋巴结位于左头臂静脉 上缘水平线上方（左图 线 1 ） ，即位于左无名 静脉向上、向左行走跨 越气管前方的中线处该 静脉上缘水平以上 27 ? 第 2 组 ? 上气管旁组淋 巴结 ? 淋巴结位于主 动 脉 弓 （ 线 2 ） 上缘水平线以 上 ， 前 述 线 1 以 下 ， 即 线 1 和线 2 之间。 28 ? 第 3 组 ? 血管前（ 3A ）气 管后（ 3P