结肠上区食管胃十二指肠教案.docxVIP

PAGE 4 局部解剖学教案 班级： 学时： 学年: 学期: 课程名称： 局部解剖学 课题： 结肠上区 教学目的和要求： 1. 掌握食管、胃、十二指肠的形态、位置。 2..　熟悉食管、胃、十二指肠的毗邻及血管神经。 教学重点、难点： 食管、胃、十二指肠的位置，胃的淋巴引流 　　肝段划分 课时安排： 学时 教法设计： PBL、启发式、病例导入式教学法 教学用具： 标本、模型、多媒体 讲 授 内 容 旁批 第四节 腹腔、腹膜腔及腹腔脏器 腹腔是腹、盆壁内面所围成的腔隙，内含腹腔脏器、腹膜和腹膜腔等。腹膜被覆于腹、盆壁内面及腹、盆腔脏器的表面，其中衬贴于腹、盆壁内面的为壁腹膜，覆盖于腹、盆腔脏器表面的为脏腹膜，两者相互移行，共同围成一个潜在性的浆膜腔，称为腹膜腔，腔内仅有少量浆液。男性腹膜腔完全封闭，女性腹膜腔可通过输卵管腹腔口、输卵管、子宫、阴道与外界相通。但在临床上，腹腔和腹膜腔区分并不十分严格。 一、结肠上区 腹膜腔以横结肠及其系膜为界，分为结肠上区和结肠下区。结肠上区介于横结肠及其系膜与膈之间，主要有食管腹部、胃、肝、肝外胆道和脾等结构。另外，为了叙述方便，将大部分位于腹膜后隙的十二指肠和胰也并入结肠上区。 （一）胃 1.胃的位置与毗邻 胃中等程度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。贲门在第11胸椎体左侧，幽门在第1腰椎下缘右侧。胃前壁右侧份邻接左半肝；左侧份上部紧贴膈，下部与腹前壁直接接触；胃后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相毗邻，这些器官共同构成胃床。 2.胃的网膜与韧带 （1）大网膜 连接于胃大弯与横结肠之间，呈围裙状下垂，遮盖于横结肠和小肠的前面，由四层腹膜折叠而成。前两层为附着于胃前、后壁的浆膜，后两层为附着于横结肠前、后的浆膜，二者相互移行。 （2）小网膜 是连于肝门与胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜。左侧称肝胃韧带，右侧称肝十二指肠韧带。小网膜右侧缘游离，后方为网膜孔。 （3）胃脾韧带 为胃大弯左侧部连于脾门的双层腹膜结构，内有胃短血管和胃网膜左动、静脉。 （4）胃胰韧带 是由胃幽门窦后壁至胰的腹膜皱襞。 （5）胃膈韧带 为胃底后面至膈下的腹膜皱襞。全胃切除术时，需先切断此韧带才可游离胃贲门部和食管。 3.胃的血管与淋巴 （1）动脉 胃的动脉来自腹腔干及其分支，在胃大、小弯形成两个动脉弓，再由弓发出小支至胃前、后壁。①胃左动脉：在肝胃韧带内沿胃小弯向右下行，与胃右动脉吻合。②胃右动脉：在幽门上缘沿胃小弯走行，与胃左动脉吻合成。 讲 授 内 容 旁批 ③胃网膜右动脉：在大网膜前两层腹膜间沿胃大弯左行，与胃左动脉吻合。④胃网膜左动脉：经胃脾韧带入大网膜前两层腹膜间，沿胃大弯右行，与胃网膜右动脉吻合。⑤胃短动脉：起于脾动脉末端，一般3～5支，经胃脾韧带至胃底前、后壁。⑥胃后动脉：出现率约72％，大多1～2支，起于脾动脉或其上极支，上行于网膜囊后壁腹膜后方，经胃膈韧带至胃底后壁。 （2）静脉 胃的静脉大多与同名动脉伴行，其中胃右静脉的重要属支为幽门前静脉，后者行于幽门与十二指肠交界处前面，是辨认幽门的标志。其他诸如胃左静脉、胃网膜右静脉、胃网膜左静脉、胃短静脉和胃后静脉等，均直接或间接汇入肝门静脉系统。 (3)淋巴 虽然胃的淋巴管分区回流，最后汇入腹腔淋巴结，但任何一处的胃癌，都可侵及其他部位相应的淋巴结。①胃左、右淋巴结：各沿同名血管排列，分别收纳胃小弯侧胃壁相应区域的淋巴。②胃网膜左、右淋巴结：沿同名血管排列，收纳胃大弯侧相应区域的淋巴。③贲门淋巴结：位于贲门周围，收集贲门附近的淋巴。④幽门上、下淋巴结：在幽门上、下方，收集胃幽门部的淋巴。⑤脾淋巴结：在脾门附近，收纳胃底部和胃网膜左淋巴结的淋巴。 （4）神经 支配胃的神经有交感神经和副交感神经。①交感神经：腹腔神经节发出的节后纤维，随腹腔干的分支至胃壁。交感神经可抑制胃的分泌和蠕动，增强幽门括约肌的张力，并使胃的血管收缩。②副交感神经：迷走神经前干下行于食管腹段前面，在胃贲门处分为肝支与胃前支。迷走神经后干贴食管腹部右后方下行，至胃贲门处分为腹腔支和胃后支。胃前支最后于胃角切迹附近以“鸦爪”形分支分布于幽门窦及幽门管前壁。胃后支最后也以“鸦爪”形分支分布于幽门窦及幽门管的后壁。迷走神经可促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，并增强胃的运动。高选择性迷走神经切除术是切断胃前、后支分布于胃壁的分支，而保留肝支、腹腔支和胃前、后支的“鸦爪”形分支。 （二）十二指肠 十二指肠介于胃和空肠之间，上端始于胃的幽门，下端至十二指肠空肠曲