精神教案6心因性障碍PP.pptVIP

第十一章  应激相关障碍 应激相关障碍 是指一组在严重或持久的精神创伤下引起的精神障碍。 其临床症状特点和病程经过与创伤性体验有密切关系。 以青壮年发病多见，男女性别相近。 一、急性心因性反应： 以异乎寻常的和严重的精神打击作为诱因。 在遭遇精神打击后若干分钟至若干小时内发病。持续几天到一周后缓解。 个体易感性，适应能力较差或附加躯体过度疲劳消耗及脑器质性因素，则发病几率增加。 典型表现为意识障碍，精神运动性兴奋与抑制等等多种症状： 意识障碍：表现为恍惚或朦胧状态，意识范围缩小，注意狭窄，定向障碍，对周围事物理解困难（可茫然出走，逃遁，表现神游症状）。 有自发言语（常涉及心因与个人经历），可有不协调的精神运动性兴奋，激越，喊叫，情感爆发，动作杂乱，无目的性，可有冲动行为。 有的病人呈运动性抑制，情感迟钝、麻木，行为退缩，少语少动，或昏睡，呈亚木僵状态。 创伤经历常因想象、考虑、梦境、闪回、触景生情等多种途径引发个体反复重新体验。 病人常伴有失眠、易激惹、注意困难、高度警觉、惊跳反应。 病程短暂，特别在离开创伤性环境后，症状迅速消失，缓解后对发作情况可部分或全部遗忘。 二、延迟性心因性反应（创伤后应激障碍PTSD）： 异常惊恐、灾难性的精神刺激因素为发病的主要原因，刺激的强度超过了日常不幸事件，以致大多数人身临其境都有强烈情感体验。 事件发生后数日到6个月内发病，大多数病人一年内恢复，少数病人持续多年不愈。女性较男性易患。 精神障碍有三方面的主要表现： （1）创伤性体验的反复重现； （2）持续的警觉性增高； （3）持续的回避。 临床表现（无意识障碍） 1.精神创伤性情境的反复重现： 创伤性经验在病人记忆中反复地、不由自主地涌现，闯入意识之中，萦绕不去，梦境中也经常出现。 有时患者出现短暂“重演”性发作，再度恍如身临其境，出现错觉、幻觉、意识分离性障碍，强烈情感反应（闪回） 。儿童则在游戏中反复模拟。 有时面临类似情景或接触纪念物等又引起强烈情绪体验（触景生情）。 出现心因性遗忘，经历的事件排除在记忆之外，即使经过提醒亦予以否认，此种现象被认为是心理防御机制“压抑”的结果。 2.持续性警觉性增高：易激动或发脾气，易受惊或过分警惕，注意力不集中，睡眠障碍（难入睡或易惊醒）。 3.持续回避：对周围环境普遍刺激反应迟钝，情感麻木，社会性退缩，对以往爱好失去兴趣，疏远周围人物，尽量避免接触与创伤情境有关的人或事。对前途感到渺茫、失望、抑郁心境占优势。 三、适应障碍： 1.有明显的生活事件作为诱因，特别是生活环境或社会地位的改变（如移民、出国、入伍、退休），且精神障碍开始于事件后3个月之内。 2.有理由推断生活事件和病人的人格起着几乎同样重要的作用，理由是：未发生事件前病人一直精神正常，很多其他的人都能顺利地处理这类事件而无任何异常，而且有证据表明病人的社会适应能力不强。 3.以情绪障碍为主要临床相，如焦虑、抑郁、不知所措、胆小害怕等，同时有品行障碍（逃学、斗殴、偷盗、说谎、物质滥用等）和适应不良的行为（如不愿与人交往、退缩等）和生理功能障碍（如睡眠不好、食欲不振等）。 4.精神障碍妨碍社会功能。 5.病程至少1个月，最长不超过6个月。 第十二章 心理因素相关生理障碍 第一节 进食障碍 （一）神经性厌食：个体通过故意节食等手段，有意造成体重显著下降（体重降至标准体重的80%以下），常有营养不良、代谢和内分泌紊乱，可有间歇发作的暴饮暴食，多见于青少年女性（13-20岁），常伴有月经停止。 本病的每年发病率为10万人口中0.37--1.6，在女学生中1%有厌食的症状，在芭蕾舞演员和其他强调体型的职业中，发病率较高。 临床表现： 约1/3的患者起病前略胖，其余患者体重正常，但均专注于自身的体重、体型，严格限制每日进食量，隐秘进行节食措施而不告诉亲朋好友。 由于无法控制的强烈食欲，常出现贪食。饱餐之后，便立即自行引吐，或服泻剂，并经常参加可以减肥的体育活动。 由于长期摄入热量不足，出现一些继发于营养不良的症状：畏冷、体温偏低，低血压，心跳减慢、月经停止，头发呈胎发样外形，心电图可出现T波低平或倒置，ST段下移，QT间期延长，恶液体质无法扭转时造成10%左右的患者以死亡结局。 存在体象障碍。伴有情绪不稳，焦虑、抑郁、强迫观念等，严重者可出现自杀行为。 诊断： 1.故意控制进食量，同时采取过量运动、引吐、导泻等方式以减轻体重。 2.体重显著下降，比平均体重值减轻20%以上。 3.担心发胖，甚至明显消瘦仍认为自己太胖，医生的解释忠告无效。 4.女性闭经，男性性功能减退。 5.不是任何一种躯体疾病所致的体重减轻，节食也不是任何一种精神障碍的继