脊髓损伤临床诊疗方案2015版.pdfVIP

痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）中医诊疗方案 诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照 2002 年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》 。 1）有典型脊柱骨折外伤史，于伤后立即发病。 2 ）以下肢或上肢、一侧或双侧肢体筋脉弛缓，痿软无力，甚至肌肉萎缩、瘫痪为主症。 3 ）西医学神经系统检查肌力降低，肌萎缩，或肌电图、肌活检与酶学检查，符合神经、肌 肉系统相关疾病诊断者。 2 ．西医诊断标准 参照 2011 年美国脊髓损伤学会制定的《脊髓损伤功能分类标准》 ，简称“ ASIA”进行诊断。 Ａ 完全性 骶段（ S4-5）无任何运动或感觉功能保留 Ｂ 不完全性 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能 Ｃ 不完全性 损伤平面以下存在运动功能，但大部分关键肌肌力 3 级以下 Ｄ 不完全性 损伤平面以下存在运动功能，且大部分关键肌肌力大于或等于 3 级 Ｅ 正常 运动和感觉功能正常 （二）证候诊断 临床症状分主症与次症。 主症：肢体痿软、肢体麻木、大便不调（秘结或失禁） ，小便不调（癃闭或失禁） 。 次症：见下列证型描述。辨病辨证依据：主症及影像学检查为辨病依据，主症必备其一，次 症为辨证参考。 （1）瘀血阻络证 除主症及或然症外，还具有：局部肿胀，痛有定处，或有皮下瘀斑，腹胀，舌质紫暗，苔薄 白，脉细涩。 （2 ）气虚血瘀证 除主症及或然症外， 还具有： 伤处肿痛， 肌肉萎缩， 面色淡白， 腹胀， 气短乏力， 心悸自汗。 舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。 （3 ）脾胃虚弱证 除主症及或然症外，还具有：肌肉萎缩，神倦，气短自汗，食少腹胀，面色少华。舌淡，苔 白，脉细缓。 （4 ）肝肾亏虚证 除主症及或然症外，还具有：病久肌肉消减，形瘦骨立，腰膝酸软，头晕耳鸣。舌红绛，少 苔，脉细数。 （5 ）气血两虚证 除主症及或然症外， 还具有： 面色苍白或萎黄， 头晕目眩， 气短懒言， 心悸怔忡， 饮食减少， 舌淡苔薄白，脉细弱或虚大无力。 治疗方案 （一）辩证论治 ①瘀血阻络证 治法：活血化瘀，理气通络 推荐方药：桃红四物汤或血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、生地，加减： 若瘀血疼痛明显者，可加用三七粉、蒲黄、五灵脂，香附等。或具有同类功效的中成药。 ②气虚血瘀证 治法：健脾益气，活血通络 推荐方药：补阳还五汤加减。 黄芪、当归尾、 赤芍、 地龙 (去土 )、川芎、 红花、 桃仁。加减： 伴有下肢肿胀可加鸡血藤、牛膝、姜黄、地龙、元胡、水蛭等。或具有同类功效的中成药。 ③脾胃虚弱证 治法：健脾益气，升阳举陷 推荐方药： 补中益气汤加减。 人参、 白术、 山药、 扁豆、 茯苓、 薏苡仁、 陈皮、 砂仁、 熟地、 山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、肉桂、附子等。加减若气虚明显，可加用黄芪，或加大 人参用量，或中气下陷明显，可加用升麻；若苔腻湿浊困阻中焦，可加用砂仁、白豆蒄、小 茴香等。或具有同类功效的中成药。 ④肝肾亏虚证 治法：滋养肝肾，养阴填精 推荐方药：补肾健髓汤或益髓丹。熟地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、枸杞子、菟丝 子、牛膝、杜仲。加减：若久病阴损及阳，症见怕冷，阳痿，小便清长，舌淡，脉沉细无力 者，可加补骨脂、肉桂、附子、肉苁蓉、巴戟天等温肾壮阳。或具有同类功效的中成药。 ⑤气血两虚证 治法：健脾益胃，益气养血 推荐方药： 八珍汤加减。 当归、 熟地、 川芎、 山萸肉、 人参、 茯苓、 炒白术、 炙甘草、 防风、 浮小麦等。加减：若以血虚为主，眩晕心悸明显者，可加大地、芍用量，以气虚为主，气短 乏力明显者，可加大参、术用量，兼见不寐者，可加酸枣仁、五味子等。或具有同类功效的 中成药。 （二）根据脊髓损伤（不完全性）患者不同功能障碍采用不同的康复治疗方法： 1.运动功能障碍的治疗 （1）功能训练 ①肌力训练： 其重点是肌力达到 3 级，可以逐步采用渐进抗阻练习； 肌力 2 级时可以采用滑 板运动或助力运动；肌力 1 级时采用电子生物反馈或功能性电刺激等方式进行训练。 ②肌肉牵张训练： 包括腘绳肌、 内收肌牵张