（优质医学）肝素诱导血小板减少.pptVIP

诊断难点 诊断难点? ? ? ?HIT患者在行血管外科开放手术治疗时的抗凝治疗平伸静脉下腔静脉血栓如何预防发生致死性肺栓塞的发生。?启示? ? ? ?对于血小板下降患者要高度警惕HIT诊断，对HIT患者给予正确的抗凝治疗才能避免带来灾难性后果。? ? ? ?HIT患者在行血管外科开放手术治疗时，应用阿加曲班进行围手术期抗凝治疗是安全有效的，应用剂量还需进一步探索。? ? ? ?当下腔静脉血栓已平肾静脉或超过肾静脉水平时，临时滤器可放置于肾静脉以上水平预防肺栓塞的发生。 * 病例 患者，女，56岁，因充血性心衰急诊住院。患者左心功能减退，（左射血分数15%），拟行冠状动脉旁路移植术，用肝素3000u，血小板从180*10*9/l下降到36*10^9/l 处理：停用肝素。用阿加曲班。 * * 内源性途径：12因子与带负电荷的异物表面接触后激活，12因子激活11因子，同时12 因子还能激活前激肽释放酶为激肽释放酶，后者可反过来激活12因子，形成一个正反馈效应。11因子在有Ca+作用下可激活9因子，9因子在钙离子作用与8因子在活化的血小板膜磷脂表面结合成复合物，可进一步激活10因子 外源性途径：当血管损坏时，组织细胞释放组织因子，与钙离子和7因