全麻病人苏醒期躁动原因和处理.pptVIP

全麻病人苏醒期躁动 的原因及处理  定义:全麻苏醒期躁动( EA emergence agitation; emergence delirium)为麻醉苏醒 期的一种不恰当行为,表现为兴奋,躁动和定向 障碍并存,出现不适当行为,如肢体的无意识动 语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想 思维等 EA在临床工作中经常碰到,处理不当可能会导致 病人出现许多并发症  病学 A大多在麻醉苏醒期急性出现,多发生于拔管后 十五分钟左右 儿童:EA多发生在拔管后3-45min,12-13% 成人:1411mn发生率约53% 老年人发生率亦较高 相当一部分病人需要药物的干预  引起全麻苏醒期躁动的因素 1术前用药 麻醉前用药,如东莨菪碱、阿托品 东莨菪碱可致术后定向障碍及躁动不安。 阿托品也可致术后瞻妄。  引起全麻苏醒期躁动的因索 2静脉麻醉药 麻醉诱导药物与术后躁动的发生存在一定 的关系 氯胺酮:1719% 依托咪酯:3203% 硫喷妥钠:43.75% 咪唑安定:1625  1.3吸入麻药醉 地氟烷的发生率为55% 七氟烷为10%  4静吸复合麻醉一 有研究表明单纯吸入组苏醒期躁动发生率 为38 复合组没有出现躁动的病例。 说明了静吸复合麻醉可以减少全麻苏醒期 躁动的发生率。  1.5术后不良刺激 术后各种不良刺激是病人全麻苏醒期躁动的最常见的原因 研究者发现各种不良刺激引起术后躁动的发生比例 夹痛占9944% 气管导管的刺激占6577%, 尿管刺激1111% 理应激占1555% 制动不当占444% 激引起的多数是轻、中度的躁动,心理应激多数 中度的躁动 ●临床上发现缺氧也是术后发生躁动的原因只之  16术后催醒用药 术后苏醒延迟的病人运用催醒药常会增加 全麻苏醒期躁动的发生率如多沙普仑 纳络酮:其机制可能是纳络酮拮抗阿片类 药的镇痛作用  1.7与麻醉相关的其他原因 快速苏醒 Cravero et a认为快速的苏醒所导致 的EA延长了病人停留于麻醉复苏室的时间 肌松药的残留作用 术后止痛的不完善 生化及呼吸循环系统的不稳定:气道梗阻、低氧 血症、低血容量、酸中毒、高碳酸血症、低钠血 症、低血糖、脓毒血症等 )低温,膀胱胀