内科学 炎症性肠病 溃疡性结肠炎.pptVIP

直肠 乙状结肠 降结肠 横结肠 升结肠 回盲瓣 结肠镜检查：正常结肠 实验室和其他检查 结肠镜检查：最重要 粘膜多发性浅溃疡，伴充血水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。 粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆易出血，可附有脓性分泌物。 假息肉（炎性息肉）形成，结肠袋变钝或消失。 直肠 乙状结肠 实验室和其他检查 结肠镜检查 Absent haustration and multiple small, superficial ulcerations. Peristaltic movements are almost completely missing and the colon is showing early signs of stenosis. Edematous mucosa with ulcerations, stenosis and absent peristaltic movements. Colitis with superficial, extended ulcer. The neighbouring mucosa is vulnerable and shows granular lesions. 实验室和其他检查 结肠镜检查 Ulcerative colitis with pseudopolyp 实验室和其他检查 4．X线钡剂灌肠检查 肠壁纤维组织增生时，可见肠管缩短、结肠袋消失、肠腔狭窄、肠壁僵硬呈铅管状等。 重症及暴发型病人不宜做此检查，以免引起中毒性巨结肠或促使病情恶化。 诊 断 一、诊断标准 1.临床表现 慢性腹泻腹痛，黏液脓血便；病程多在4～6周以上；肠外表现 2.结肠镜检反复粪便检查无病原体 3.钡剂灌肠 4.黏膜病理学检查有活动期与缓解期的不同表现 5.手术切除标本病理检查可发现肉眼及组织学上溃疡性结肠炎的上述特点 诊 断 二、鉴别诊断 1．慢性细菌性痢疾 常有急性细菌性痢疾病史；粪便或结肠镜检查取黏液脓性分泌物可培养出痢疾杆菌，抗菌药物治疗有效。 2．慢性阿米巴痢疾 结肠镜检查可见溃疡较深、边缘潜行、溃疡间结肠黏膜正常，粪便检查、结肠镜取活组织或渗出物检查可查到阿米巴滋养体或包囊，抗阿米巴治疗有效。 3．直肠、结肠癌 常发生于中年以后，直肠指检或肠镜检查可发现肿瘤并经活检证实，钡剂灌肠有直肠、结肠癌X线征象。 4．克罗恩病 可累及从口腔到肛门的全消化道，但最常见于近端结肠和回肠末端。 诊 断 5．血吸虫病 有疫水接触史，肝、脾肿大，粪便检查可发现虫卵，孵化可检出毛蚴。结肠镜检查见结肠黏膜有黄色颗粒，肠黏膜活检压片能查到血吸虫卵。 6．肠易激综合征 粪便中可有黏液但无脓血。肠镜与钡剂灌肠检查无器质性改变。 治 疗 控制发作，维持缓解，减少复发，防冶并发症 一、一般治疗 急性发作期：卧床，纠正水、电解质平衡紊乱，予以易消化流质饮食。 病情好转：改为营养丰富的少渣饮食。 重症、暴发型病人：住院，禁食，给予静脉内高营养，必要时输血及白蛋白。 治 疗 二、药物治疗 1．控制炎症反应 （1） 5-氨基水杨酸(5-ASA) 常用药物：柳氮磺胺吡啶(SASP) 适用于轻或中型病人或重型经糖皮质激素治疗已缓解者。 治 疗 （2）糖皮质激素 重症或暴发型病人的首选药物。 作用机制是非特异性抗炎和抑制免疫反应。 治 疗 （3）免疫抑制剂 适用于反复发作而SASP及激素疗效不佳、激素依赖或慢性持续型患者。 环孢素A 注意胃肠道反应、白细胞下降及骨髓抑制的不良反应。 治 疗 2.缓解期的治疗 除初发病例、轻症远段结肠炎患者症状完全缓解后，可停药观察外，所有患者完全缓解后均应继续维持治疗。 维持治疗的时间可为3～5年甚至终生用药。 皮质类固醇激素无维持治疗效果。 SASP的维持剂量一般为控制发作之半，并同时口服叶酸。对上述药物不能维持或对皮质类固醇激素依赖者可用与诱导缓解相当剂量的新型5-ASA、6-硫基嘌呤或硫唑嘌呤。 治 疗 三、手术治疗 1．绝对指征 大出血； 穿孔； 明确的或高度怀疑癌肿以及组织学检查重度异型增生或肿块性损害中出现轻中度异型增生。 2．相对指征 重度溃疡性结肠炎伴中毒性巨结肠, 静脉用药无效者； 内科治疗症状顽固、无效者； 或溃疡性结肠炎合并坏疽性脓皮病、溶血性贫血等肠外并发症者。 感 谢 聆 听 更多模板请关注： 溃疡性结肠炎 临床医学专业教学资源库系列课件 01 05 04 02 03 概念 病因及发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗原则 溃疡性结肠炎(UC)是一种原因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。 概 述 病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。 主