（优质医学）暴发性流行性脑脊髓膜炎.ppt

应用肝素指征: 血小板小于80×109/mm3 出血点迅速发展,短时间内出现大片融合成淤斑者,不论有无休克症状,均及早应用. 休克较重,伴大量淤斑者,不必等化验,立即应用 休克型经综合治疗不见好转，出血点即使不多，也应考虑DIC存在，及时抗凝，有条件时做有关化验。 * 治疗 肝素用法: 首批肝素化：100μ/Kg+10%G 静推, 然后给1-2g 6氨基乙酸。 继以肝素100U/kg +10%G 40ml 4小时内缓慢静注 一般重症可用2-3批 每次肝素后均应用抗纤溶药：6-氨基乙酸。 DIC严重可用凝血因子复合物,血小板。 * 停肝素指征 休克好转，血压回升，脉搏有力，肢端转暖。 出现瘀斑未再有增加，瘀斑界限清楚。 血小板，凝血酶原时间不再下降。 * 暴脑休克型的免疫治疗 本病除了病原体直接损害机体外，机体 的免疫网络调节失控，导致组织细胞损伤和缺氧是感染性休克发生的主要机理免疫治疗已经显示出愈来愈重要的作用。 * 免疫保护治疗 丙球可使感染性休克患儿血浆内毒素或外毒素浓度下降。 丙球含有多价抗原特异性抗体IgG,故对体液及细胞免疫均有明显的增强及调节作用，但应早用。 丙球含有多价抗原特异性抗体IgG,故对体液及细胞免疫均有明显的增强及调节作用，但应早用。 * 免疫保护治疗 丙球用量：400mg/kg·次 2-3天 地米： 0.5-1mg/kg·次；4-6小时一次；一般用2-3次 甲强冲击： 20-30 mg/kg·次；4-6小时一次；1-2天停 早期、大量、短疗程 * 抗特异性炎症介质治疗： 抗肿瘤坏死因子抗体 抗内毒素粘多糖抗体 目前二者还没有成熟的经验 * * 概 述 大多数侵入性脑膜炎球菌性疾病的病例由A、B、C群所致，其他血清型偶可致散发病例，我国以A群为主，其他群散发，但近年B群有上升趋势。 * 我国3个年代流行菌株血清群百分率% 年份（年） A群 B群 1975~1982 96.9 2.3 1984~1989 89.8 10.2 1990年以后 61.7 38.2 —— 摘自中国预防医学科学院流行病微生物研究所资料 * 概述 我院2000~2004年8月共收治流脑134例，其中暴发性流脑36例，死亡8例。 * 我院2000~2004年收治情况 年份〈年〉 普通型 暴发型 2000 3 0 2001 23 8 2002 32 10 2003 38 8 2004 38 10 * 我院2000~2004.8收治情况（例数） * 流脑的皮疹特点 只有70%的患儿出现 初呈针尖大小，为红色充血性，很快扩大融合成大片，紫红色，分布不均，大小不等，常先从肩、肘、臀等皮肤受压部位，病情危重时，瘀点数小时波及全身，形成大片瘀斑，如同穿了一条紫裤子，带了一个紫帽子。 * * * * * * * * * * 暴发型流脑的特点 起病急骤，进展快，病情险恶，其发病率有逐年增多趋势。早期诊断和合理治疗是降低病死率的关键。 *