老年人缺血性肠病诊治中国专家建议.pdfVIP

老年人缺血性肠病诊治中国专家建议 (2011) 缺血性肠病诊治中国专家建议 (2011) 写作组 中华医学会老年医学分会 《中华老年医学杂志》编辑委员会 缺血性肠病分为急性肠系膜缺血 (acutemesenteric ischemia ，AMI) 、慢性肠系膜缺血 (chronic mesenteric ischemia ，CM I) 和缺血性结肠炎 (ischemic colitis ，IC) 。本建议拟 通过介绍缺血性肠病的临床特点、诊断标准、治疗原则，为临床医师提供诊断和防治依据， 本建议不包括门静脉高压所致肠系膜静脉血栓形成引起的肠缺血。 流行病学 一、患病率 随着人口老龄化、 动脉硬化相关疾病发病率增加， 缺血性肠病的患病率也有所增加， 但 目前有关缺血性肠病患病率的流行病学资料尚不多见。 国外研究表明， 急诊监护病房每 1000 例患者中就有 1例AMI 患者；我国 90 ％IC 患者为老年患者 (≥60 岁 ) 。 二、危险因素 静息状态下胃肠道动脉血流量占心排血量的 10% ，而运动或进餐后消化道血流量变化 较大。 引起本病的主要病理基础是局部血管病变、 血流量不足或血液的高凝状态。 危险因素 主要有：心力衰竭、心律失常、心房颤动、各种原因所致的休克、动脉血栓形成、机械性肠 梗阻等。医源性因素有动脉瘤切除术、主动脉手术、冠状动脉搭桥术、肠切除术、肠镜、钡 灌肠、妇科手术等；药物因素有可卡因、达那唑、地高辛、雌激素、苯异丙胺、利尿剂、非 甾体抗炎药等，均可导致老年人缺血性肠病发生。 三、预后 缺血性肠病常无特有的临床表现，误诊、漏诊率较高，因此早期症状和体征特别重要。 对于年龄大于 70 岁，诊断延迟超过 24 h ，伴休克、酸中毒的患者，预后差。国外报道， AMI 患者 90 d 、 1年和 3 年累积生存率分别为 59 ％、 43 ％ 和 32 ％。 IC轻症多为一过性，通常在 1～3 个月内恢复，并不留后遗症。重症患者经积极处理， 约半数可在 24 ～ 48 h 内缓解， 1～2 周病变愈合，严重者 3 ～7 个月愈合。少数患者发生不可 逆损害， 如急性期快速发展为肠坏疽， 甚至腹膜炎或广泛中毒性结肠炎， 或溃疡延迟不愈进 入慢性期，导致肠管严重狭窄，均需手术治疗。 临床特点 一、临床表现 1．AMI ：AMI 的三联征：剧烈上腹痛或脐周痛而无相应的体征，器质性心脏病合并心 房颤动， 胃肠道排空障碍。 AMI 常以突发剧烈腹痛， 伴频繁呕吐和腹泻为主要症状， 约 75 ％ 患者大便潜血阳性， 15 ％ 患者可伴有血便；部分患者可出现肠梗阻；部分重症患者可出现 溃疡及穿孔。本病起病急，早期无特异表现，病死率高。约 80 ％患有肠系膜动脉阻塞是由 动脉粥样硬化和风湿性心脏病引起的， 其次是血管造影后动脉粥样硬化斑块脱落所致， 该病 不同类型具有各自临床特点。 2 ．CMI ：典型症状为餐后腹痛、畏食和体质量减轻。主要表现为反复发生的与进食有 关的腹痛，腹痛可为持续性钝痛，程度不一，定位不明确，以脐周或左下腹多见 ( 与缺血的 肠段有关 )，多发生于餐后 15 ～30 min ，1 ～2 h 达高峰，随后腹痛逐渐减轻，蹲