常见不合理用药分析报告.pdfVIP

常 见 不合 理 用药 分 析 2010-04-06 10:54:24 一 .载体用量错误、输注时间控制不当： ①晚期大肠癌患者 : 5% 葡萄糖注射液 500 mL +注射用盐酸伊立替康 120 mg, 静滴。 结论：医嘱用 5%葡萄糖注射液 500 mL 作为载体 ,其静滴时间大有可能超过 90 min, 注射用盐酸伊立替康法定药品说明书中明确指出静滴时间应在 30 ～90 min 。,医师应将载体修正为 5%葡萄糖注射液 250 mL 静滴。 分析 :盐酸伊立替康是半合成喜树碱的衍生物 ,其可特异性地与拓扑异构酶 I 结合 , 后者诱导可逆性 DNA 单链断裂 ,从而使 DNA 双链结构解旋。盐酸伊立替康主要在 肝内被羧酸酯酶裂解转化为 72 乙基 210 羟基喜树碱 ( SN238) 而发挥作用 ,SN238 主要作用于癌细胞分裂的 S 期 ,伊立替康及 SN238 可与拓扑异构酶 I2DNA 复合 物结合 ,从而阻止癌细胞断裂的 DNA 单链再连接 ,而 SN238 活性较伊立替康强 100～ 1 000 倍。在 30 ～90 min 内静滴伊立替康后 1 h 内, SN238 达到最大浓 度 ,从而达到最大的抑制 肿瘤 细胞 DNA 合成的目的。 ②胰腺癌患者 : 0.9% 氯化钠注射液 500 mL +注射用盐酸吉西他宾 1 g 静滴。 分析 :注射用盐酸吉西他宾 t 为 32 ～94 min, 体内清除率大 ,需短时 (30 min) 输 1 /2 注。应建议医师将 0.9% 氯化钠注射液修改为 100 mL 静滴为妥。 二 .载体选择不当：溶媒的选择应该严格按照说明书规定的品种 ,尽量避免溶媒选择 不当 ,影响药物的稳定性。 ①肺癌患者 : 5% 葡萄糖注射液 500 mL +依托泊苷注射液 0.1 g 静脉滴注。 分析 :依托泊苷注射液在葡萄糖溶液中不稳定 ,可形成细微沉淀 ,应该用 0.9% 氯化 钠注射液稀释 ; ②乳腺癌患者 : 0.9% 氯化钠注射液 100 mL +注射用盐酸吡柔比星 60 mg 静脉滴注。 分析 :注射用盐酸吡柔比星药品法定说明书注意事项中指出其只能 用 5%葡萄糖注射液或注射用水溶解 ,以免 pH 的原因影响效价或浑 浊 ; ③胃癌患者 : 0.9% 氯化钠注射液 500 mL +注射用奥沙利铂 100 mg 静脉滴注。 分析 :奥沙利铂不能与碱性药物或介质、氯化物、碱性制剂等一起使用 ,应用注射用 水或 5%葡萄糖注射液稀释。 ④晚期胃癌患者 : 5% 葡萄糖氯化钠注射液 500 mL +替加氟 0.8 g 腹腔注射。 分析 :因腹腔注射不能应用含葡萄糖的液体 , 应要求医师将载体修正为 0.9% 氯化 钠注射液或复方氯化钠注射液 5 % 葡萄糖 100mL + 阿莫西林钠 / 舒巴坦钠 1.5g 。 分析 : 由于阿莫西林在葡萄糖弱酸性溶液中分解较快 ,且浓度越高 ,稳定性越差。活 性降低 ,并可能产生致敏物质