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 第5节 淋巴瘤患者的护理 （一）概述 淋巴瘤(Lymphoma)是起源于淋巴结或其他淋巴组织的免疫系统恶性肿瘤，其发生与免疫应答过程中淋巴细胞增值分化产生的某种免疫细胞恶变有关。根据组织病理学，将淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤2大类，以NHL占多数。 淋巴瘤的发生主要与病毒感染有关，此外，与免疫功能低下也有关。EB病毒可能是Burkett淋巴瘤的病因，近年来发现遗传性或获得性免疫缺陷伴发淋巴瘤者较多。 淋巴瘤可发生在身体任何部位，以淋巴结和结外淋巴组织如扁桃体、脾及骨髓等部位最易受累。 * （二）护理评估 1.健康史 2.临床表现 （1）霍奇金淋巴瘤：多见于年轻人，儿 童少见。①淋巴结肿大：多数以无 痛性、进行性颈部或锁骨上淋巴结 肿大为首发症状。②压迫症状。③ 全身症状：30％～40％的患者以不 明原因的持续或周期性发热为主要 起病症状。 （2）非霍奇金淋巴瘤：随年龄增长而增 多，男性多于女性。①常以高热或 各器官系统症状为主要临床表现。 ②结外淋巴组织病变多见。③全身 器官组织受累表现。 （3）临床分期 （4）心理状态：恐惧不安、无助感和绝望心理。 * 3.辅助检查 （1）血象及骨髓象：骨髓涂片找到R-S细胞是HL骨髓浸润的依据；NHL白细胞多正常，少数患者晚期并发白血病，血象及骨髓象酷似急淋白血病。 （2）淋巴结活检：淋巴结病理切片有助于确诊。 （3）其他检查： 胸部X线、腹部超 声或CT检查， 有 助于对纵隔、肺 门淋巴结、腹腔 内及腹膜后淋巴 瘤的诊断。 * （三）治疗要点 治疗原则是以化疗为主的化、放疗结合的综合治疗。 1.放射治疗 60Co或直线加速器照射病变部位。 2.化学治疗 采用联合化疗，争取首次治疗获得完全缓解。 3.其他治疗 干扰素、单克隆抗体或造血干细胞移植等治疗方法；脾功能亢进有脾切除指征者，可采用脾切除术改善血象。 （四）主要护理诊断及合作性问题 1.体温过高 2.有感染的危险 3.有皮肤完整性受损的危险 4.营养失调：低于机体需要量 * （五）护理措施 1.一般护理 注意休息；给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，食物以柔软、容易咀嚼、易消化为原则；关爱患者，给予心理支持；定期进行病室空气和地面消毒，严格无菌操作，预防感染。 2.化疗护理 3.放疗护理 ①加强放疗患者的皮肤护理。 ②放疗期间出现胃肠道反应经后期发 生骨髓抑制、放射性肺炎、放射性 纵隔炎时，按医嘱及时配合护理。 ③白细胞＜3×109/L时，及时报告医 生处理。 * 重点提示 淋巴瘤是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，其发生与免疫应答有关。分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤（占多数）2大类，前者以无痛性、进行性颈部或锁骨上淋巴结肿大为常见首发症状，后者常以高热或各器官系统症状为主要临床表现。治疗和护理的重点是放疗和化疗。 * （一）概述 特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP)是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病。 临床特征：广泛皮肤黏膜及内脏出血，骨髓巨核细胞发育成熟障碍，血小板减少等。 相关发病因素：细菌或病毒感染、免疫因素、脾作用、雌激素水平增高和遗传因素等。 发病主要机制：血小板膜糖蛋白特异性自身抗体致敏的血小板被单核-巨噬细胞系统过度吞噬破坏；雌激素具有抑制血小板生成和增强单核-巨噬细胞系统对与抗体结合的血小板的吞噬破坏作用。 * （二）护理评估 1.健康史 2.临床表现 （1）急性型：发病前上呼吸道感染史。起病急骤，畏寒、寒战、发热。全身皮肤黏膜瘀点、紫癜，瘀斑，鼻、牙龈、舌及口腔黏膜出血，注射部位出血不止或有瘀斑，内脏出血等，颅内出血是ITP致死的主要原因。病程多为自限性。 *