癌性胸腹水（一）.pptxVIP

学 海 无 涯 癌性胸、腹水 癌性胸、腹水(也叫恶性胸、腹腔积液)是中晚期癌症常见的并发症之一，也是部分患者的主 要临床症状或体征， 它的产生及发展直接影响着患者的生活质量和生存期，严重的胸、腹水甚至可危及生命，此 症属西医治疗之难点，一般利尿药物对此无效，而频繁的外科治疗手段如：抽水、放水等(患 者只有一时适服感)，往往使胸、腹水产生更快、更多；同时使机体丢失大量营养物质，如： 蛋白等。常规西医疗法往往导致患者一般状况更差，病情恶化，全身进一步衰竭。临床实事 显而易见。因此，有效地控制消除癌性胸、腹水对延长、拯救患者的生命有重要的现实意义。 一、哪些癌症可以引起癌性胸、腹水（也叫恶性胸、腹水)?有什么不适? 1、恶性胸水（或心包积液)： 引起癌性胸水的疾病常见于肺癌、乳腺癌，其次为恶性淋巴 瘤、卵巢癌、胸膜间皮瘤(多为血性积液)、食道癌、胃肠道肿瘤及病因不明的恶性肿瘤。 常 见症状：呼吸困难、 胸痛、胸闷、气喘、咳嗽、血痰、体重下降、厌食、不适等，少数患 者起初无症状。 2、恶性腹水： 引起癌性腹水的疾病：卵巢 癌、肝癌、胃癌、胰腺癌、肠癌 等多见，其它 如恶性淋巴瘤、间 皮瘤、子宫癌等也可引起。 常见症状：腹胀、纳差、 乏力、消瘦、口干、口苦、黑 便、双下肢肿胀、大小便不利等。 二、西医怎样治疗癌性胸、腹水?有什么局限性和毒付作用？ 1、穿刺抽放积液。 2、腔内注射化疗药。 给胸腔或腹腔内注射细胞毒性化疗药品，如：5 一氟脲嘧啶(5-FU)、丝裂毒素(MMc)、顺铂 (PDD)、卡铂(CBP)、足叶已甙(VP-16)等。 3、腔内注射生物制品。短小棒状杆菌(CP、细胞介素一 2(IL-2)、干扰素等。 4、利尿药。如：双氢克 脲噻、速尿等。 5、其它。如：榄香烯等。 以上常规治疗手段有付作用： (1)穿刺抽放水后短期内复发(反复)。穿刺后一般 3 天开始增 加，一周后增至放水前的水平。 (2)穿刺抽放水，胸、腹水越抽越多。(3)抽放水后患者体内丢失大量蛋白，消耗极大，一 般 状况更差，更加消瘦，恶液质加重。 (4)反复多次抽放水后出现包裹性积液，患者咳嗽、气短、胸痛进一步加重，呼吸功能更??。 (5)胸、腹腔内注射药物，可出现恶心、呕吐、乏力、胸痛、发烧、寒战、白细胞下降等。〔6) 频繁利尿药可导致电解质紊乱，造成恶性循环，使上速症状加重。 腹水是局限性水肿的一种，是指过多的液体在腹腔内积聚。正常情况下，腹腔内有少量液体， 约 200ml，起润滑作用，当液体量超过 200ml 时即可称为腹水，当腹腔内液体超过 150ml 时，体检中可发现移动性浊音阳性。腹水的产生机制较复杂，与体内外液体交换失衡及血管 内外液体交换失衡有关。多种恶性肿瘤均可出现腹水，在肿瘤基础上出现的腹水称为恶性腹 水。无论是原发性肝癌还是继发性肝癌均常伴发腹水，这与肝癌患者常伴有肝硬化、门静脉 高压关系密切 一、具体产生原因有以下几点： 1．癌栓阻塞或肿块压迫，使门静脉或肝静脉血循环障碍，当血管内压力过高时，可引 起静脉血管床充血，静水压增高，致血管内外液体交换失衡，组织液回吸收减少而漏人腹腔 形成腹水。 2．肝癌患者常合并有门静脉癌栓，使门静脉压力升高，组织液回流受阻，漏人腹腔，形成 腹水。 3．肝癌患者常并发肝硬化，门静脉回流受阻，门静脉压力增高，也是导致腹水的重要;学 海 无 涯 原因之一。 4．低蛋白血症，原发性肝癌常在慢性肝炎、肝硬化的基础上发生，患者常有厌食、恶 心、呕吐等症状，可伴有不同程度的营养不良和肝功能损害，导致低蛋白血症，当血浆蛋白 低至 25-30g/L 时，血浆胶体渗透压降低，导致血浆外渗形成腹水。 5．肿瘤侵犯腹膜或在腹腔内种植，直接损伤腹膜毛细血管，使血管通透性增加，导致大 量液体与蛋白质渗入腹腔，形成腹水。当肝癌结节自发破裂出血，破人腹腔，亦产生腹水。 二、临床表现 肝癌患者的腹水可迅速发生或缓慢出现，一旦出现，病情进展较快，预后较差。在腹水 量较少时，患者可无自觉症状，仅在超声检查中被偶然发现。当腹水增加到一定程度时，可 发现腹部膨隆，腹胀及轻微腹痛。腹水增长较快或大量腹水时，患者感腹胀明显，并可出现 呼吸困难、恶心、呕吐、食欲不振、饱胀感、下肢浮肿等症状，此系肺、胃肠道及腹腔内静 脉、淋巴系统受压所致。大量腹水压迫肾脏时，患者尚可出现尿少。血压下降，表情淡漠、 嗜睡等，此为肾功能受损的表现，预后极差。 三、诊断 诊断要点：肝癌诊断已明确的患者合并少量腹水时，临床体检可无移动性浊有，Ｂ超、 CT 及 MRI 可明确。中等量以上的腹水已有明确的体征：腹围增加，腹部膨胀，移动性浊音 阳性，诊断性穿刺易抽得腹水，B 超及 X 线摄片可见腹腔内积液，诊断不难