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辉 南 县 康 达 医 院 入院记录（眼科） 姓名： 性别： 科别： 床号： 住院号： 姓 名： 性 别： 年 龄： 婚姻状况： 民 族： 职 业： 出 生 地： 病史陈述者： 入院时间： 记录时间： 主 诉： 现 病 史： 既 往 史： 平素健康状况： 否认 传 染 病 史： 否认 预防接种史： 否认 过 敏 史： 否认 外 伤 史： 否认 手 术 史： 否认 个 人 史： 嗜 烟： （√无，有）约 余年，平均 支/日。 戒 烟： （√未，已）约 个月 嗜 酒： （√无，偶有，经常）约 余年， 平均 两/日，戒酒（未，已）约 年 冶游史：否认 地方病地区居住情况： 无 其他： 婚 育 史：婚姻已婚，年龄22岁，配偶情况： 月经及生育史：初潮： 岁，每次持续