VIP室上性快速心律失常47.pptVIP

中国医学科学院阜外心血管病医院内科 张涛 室上性快速心律失常分类 ? 窦性快速心律失常 ? 房性心动过速 ? 心房扑动 ? 心房颤动 ? 房室结折返性心动过速 ? 房室折返性心动过速 室上性快速心律失常发病机制 ? 冲动起源异常 原位自律性增高：不适当的窦性心动过速 异位自律性增高：某些类型房速 ? 触发活动异常 复极过程的紊乱所致的后除极电位：多源性房速 ? 折返机制 绝大多数室上性心动过速的机制 室上速的诊断和处理 ? 无心电图记录的心动过速的诊断及处理 ? 病史： 心悸、是否阵发性、发作及终止、迷走神经刺 激反应、晕厥、其他器质性心脏病症状 ? 查体： 器质性心脏病体征 ? 心电图： 异常节律、预激、 QT 间期延长、窦速、 ST 段异常或潜在性心脏病的证据 ? Holter 、 可携带循环记录器或埋置型循环记录器 ? 经食管或心内电生理检查 室上速的诊断和处理 ? 有心电图记录的心动过速的诊断及处理 ? 描记完整的 ( 窦律下和心动过速时 l2 导联 ) 心电图对心 动过速诊断最重要。 ? 对于血流动力学不稳定、需紧急电转复者，可通过除 颤电极板尽可能记录下心动过速心电图。 窄 QRS 心动过速的鉴别诊断 ? QRS 时限 120ms ? 多为室上性，不排除室性 ? 经食管导联描记 P 波、观察颈动脉窦按摩或腺苷反应 有助于鉴别 窄 QRS 心动过速（ QRS 时限 120