CT诊断 肾脏和肾上腺疾病 肾和肾上腺常见疾病.pptxVIP

肾和肾上腺常见疾病一、肾细胞癌 起源于肾小管上皮细胞，简称肾癌，是最常见的肾脏恶性肿瘤。好发于40岁以上中老年人 ，男女比例为2:1。 病理：肾癌分为透明细胞癌、乳头状细胞癌、嫌色细胞癌、集合管癌和未分化癌五种类型。血供多较丰富（主要是透明细胞癌）。当肾癌直径≤3cm时，局限在肾包膜内，称为小肾癌。 临床：早期肾癌无明显症状，典型的临床三联征为间歇性血尿、腰部疼痛和腹部包块。1.小肾癌 平扫大多表现为肾实质内的低密度或等密度病灶，密度均匀，边界较清晰或不清。偶可见较高密度病灶。 螺旋CT多极增强扫描，小肾癌的典型表现为早期一过性强化，即在皮质期肿瘤出现明显强化，CT值提高30～40Hu以上；随后在实质期强化程度迅速降低（此时正常实质密度逐渐升高），呈所谓“快进快出”表现。 小肾癌的CT表现平 扫增强皮质期左肾实质见一低密度肿块，密度均匀，突出欲望肾轮廓之外 肿块明显强化，密度不均匀 增强实质期增强排泄期肿块为低密度影，正常肾实质强化仍较明显 肿块强化密度有所降低 2.一般肾癌 平扫表现为肾实质内的类圆形或不规则形肿块，边界不清，肿瘤多为略低密度灶，少数为等密、高密度灶。肿瘤内可有坏死或钙化灶。 增强扫描早期（皮质期），肿瘤常显示为明显不均匀强化；实质期肿瘤呈相对低密度区；排泄期可见肾盂肾盏受压移位或破坏征象。 肿瘤侵入肾周，表现为肾周脂肪层模糊消失，肾筋膜增厚；肿瘤累及血管形成瘤栓时，可见血管内充盈缺损。淋巴转移常表现为腹膜后淋巴结肿大。一般肾癌的CT表现平 扫增强皮质期左肾上极见不规则巨大肿块，密度不均，其内见一囊性坏死区 肿块不均匀强化，坏死囊变灶无强化，正常肾皮质强化明显 增强实质期增强排泄期肿块强化降低明显，肾盂肾盏受侵部分消失 肿块强化密度有所降低 诊断要点： 肾实质内低密度或等密度肿块，增强扫描皮质期为明显不均匀强化，实质期强化程度迅速降低，呈相对低密度，伴有肾周脂肪间隙消失和肾周筋膜增厚、腹膜后淋巴结增大，结合临床表现，可以诊断。鉴别要点： ①肾囊肿：水样密度，无强化。 ②肾盂癌：病变主体在肾盂内，少血供。 ③肾血管平滑肌脂肪瘤：含脂质成份。二、肾母细胞瘤 又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，是小儿腹部最常见的恶性肿瘤，占小儿恶性肿瘤的20%，最常见于1～5岁儿童。大多为单侧，4%～10%为双侧性。成人肾母细胞瘤罕见。 病理：肿瘤多始于肾皮质，呈膨胀性或弥漫性生长，直径可达20～30cm。肿瘤易发生坏死、囊变、出血，可有钙化灶。临床：早期无症状，常表现为腹部无痛性包块。少数可有低热、高血压、血尿、腹痛等症状。 二、肾母细胞瘤 平扫大多表现为肾实质内低密度肿块，边界不清，密度不均匀，与成人肾癌的CT表现基本相似。但肾母细胞瘤往往肿块较大，肿瘤内坏死、囊变、出血更多见，多表现为混合密度灶或呈囊实性肿块。少数巨大肾母细胞瘤，亦可表现为囊样病变。 增强扫描，肿瘤为少血管肿瘤，其实性部分有轻度强化，坏死、囊变区不强化。 肿瘤可压迫或侵犯肾盂肾盏致肾积水，也可侵犯毗邻器官和组织。肿瘤可经淋巴转移至肾门及腹主动脉旁淋巴结，经血行转移至肺、肝、腹膜后及纵隔等。肾母细胞瘤平 扫平扫：右肾上极巨大实性肿块，密度不均，其内有大量斑点状钙化；增强扫描：肿块轻度强化，肾门及主动脉旁淋巴结转移。增强扫描增强扫描诊断要点： 5岁以下儿童出现腹部无痛性包块，CT表现为肾实质低密度肿块或囊实性肿块，密度不均，有轻度不均匀强化，伴有肾门及腹主动脉旁淋巴结转移者，一般可诊断肾母细胞瘤。鉴别要点： 少见的成人肾母细胞瘤应与肾癌鉴别。成人肾母细胞瘤多见于20～30岁，女性多于男性，生长快，体积较大，肿瘤常向肾外生长，为少血管肿瘤，有轻度强化表现。三、肾血管平滑肌脂肪瘤 又称肾错构瘤，是最常见的肾良性肿瘤。一般肿瘤为单侧孤立性，常见于40～60岁。 病理：肿瘤由血管、平滑肌和脂肪组织构成，其比例差异很大。肿瘤呈缓慢膨胀性生长，多为圆形或椭圆形，大小可自数毫米至20cm不等，无包膜。易发生瘤内出血及肾周出血。 临床：多数患者早期无症状，肿瘤较大者可出现腰腹部疼痛、肿块、血尿等症状。CT表现 肾内密度不均匀的实性肿块，含脂肪性低密度区。增强扫描，肿瘤内软组织密度区明显强化，而脂肪性低密度区无强化。若并发急性出血，肿块内可见高密度出血灶。右肾内类圆形混杂密度肿块，边界清晰，内有脂肪低密度灶 肿块内软组织密度结构明显强化，脂肪性低密度区不强化 诊断要点： CT平扫显示肾实质内密度不均匀的实性肿块，其内有明确的脂肪性低密度区，是肾血管平滑肌脂肪瘤诊断可靠的CT征象。鉴别要点： 脂肪含量较少的肾血管平滑肌脂肪瘤应与肾癌鉴别。 脂肪含量较多的肾血管平滑肌脂肪瘤应与肾脂肪瘤和脂肪肉瘤鉴别。四、肾囊肿 又称肾单纯性囊肿，是囊性肾病中最常见的非肿瘤性良性病变。病因不明