多囊卵巢综合症复习课程.pptVIP

多囊卵巢综合症  危害 令PCOS可以增加女性不孕,2型糖尿病,血脂异常,心血管疾病和孑宫内膜癌的危险性 令PCOS患者中卵巢上皮癌增加25倍 ◆目前认为PCOS是神经、内分泌及代谢系统和卵巢局部调控失衡而岀现的疾病  PCOS的病因 ◆胚胎起源:孑宫內环境影响,孕期暴露于高浓瘟雄激素环境下,如母亲PCOS史、母亲 为先天性肾上腺皮质增生症、高雄激素等 ◆PCOS遗传学理论 1.PCOS、卵巢多蠹样改变呈家族聚集现象 2高雄激素血症和高胰岛素血症可能是PCOS家族成炅的遗传特征 3全基因组扫描发现大呈的PCOS相关基因:甾体激素合成相关基因、雄激素合成调节 基因、胰岛素合成基因、碳水化合物代谢及能量平衡的基因、促性腺激素功能及调节 基因、脂肪组织相关的基因以及慢性炎症相关基因; 4.PCOS遗传方式不能确定:可能为X连锁隐性遗传、常染色体显性遗传或多基因遗传 方式。  PCOS的临床表现 令不同程度的月经异常 月经稀发35d-6m 继发性闭经(6月) 原发性闭经(15岁) 不规则子宫出血 令不孕:排卵功能障碍 令雄激素过多表现:多毛、痤疮、雄激素性脱发 令肥胖:腹型肥胖、黑棘皮症  Frequency of Signs and Symptoms Hirsuitism(多毛症) 60-90% oligomenorrhea(月经过少) 5090% nfertility(不孕) 55-75% Polycystic ovaries on US(多橐卵巢) 5075% Obesity(肥胖症) 40-60% Amenorrhea(闭经) 25-50% ●Acne(痤疮) 25% Dysfunctional uterine bleeding(功血) 30% Normal menstrual pattern(月经正常) Virilization(男性化) 0-28% Southem Medical Journal: Fob 2001: vol 94, no 2  多毛症及痤疮 ◆雄激素刺激性毛区(乳晕周、腹中线、唇周、腮部 躯体及四肢),产生终毛,毛长而黑硬。与体表毫毛过 多有别,后者细、软、无色而短 令皮肤毛皮脂腺单位(PSU的成熟发育既与雄激素水平 有关、又决定于雄激素受体的敏感性  Ferriman-Gallway毛发评分法 Ferriman-Gallwey多毛评分标准 胡子自外绿向内达一半 你所所 完全血,漢或浓 增加,仍分布在中线 不超过14闻积 全盖当侧,淡的分2,浓的分2度 注:0为没有怛毛  PCOS的实验室检查 血雄激素水平升高:睾酮不超过正常上限2倍,雄烯二酮(Δ4-A)常升高,雄激素脱氢表 雄酮(DHEA)、脱氢表雄酮硫化物(DHEA-S)正常或轻度升高 令血LH水平升高,黄体生成素卵泡刺激素(LH/FSH)比值增大(2-3:1) 雌酮(E1)升高,E正常或轻度升高 EI/E21 令血催乳素:20-35%患者催乳素轻度升高 令高胰岛素血症和胰岛素抵抗,糖脂代谢紊乱  超声检查 令检查时机:月经周期规则的妇女可于卵泡期早期(经期3-5天);闭经和或月经稀少的 妇女可以在其他时间或黄体酮诱导撤药性出血后的3-5天行B超检查 令卵巢容量的计算=(0.5× length x width xthickness) 令多素卵巢(PCO):一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2-9mm的卵泡,和卵巢体积 大于 于10ml  其他辅助检查 ◆基础体温测定 筛查代谢并发症:肥胖、血糖、血脂、脂肪肝、OSA、痛风 腹腔镜检查:直接看见双侧卵巢呈多囊性增大,包瞑增厚呈灰白色 ◆子宫内膜活检:35岁以上的患者,应作常规诊刮,无排卵性增殖期内膜或内膜增生过长 (腺蠹型腺瘤型不典型增生过长),排除内膜癌 令剖腹探查:拟诊卵巢肿瘤或欲行卵巢楔切时施行