将双心医学工作模式融入临床0406（完整版）.ppt

精神心理因素与冠心病发病和预后的关系 精神心理因素易产生不健康生活方式 吸烟、不健康饮食和缺乏体力活动 导致主要心血管危险因素增加（肥胖，高血压，高血糖和高血脂） 精神心理应激发生的病理生理变化导致冠心病风险增加 包括自主神经功能障碍，荷尔蒙分泌失衡，代谢异常，炎症，胰岛素抵抗和内皮功能失调 精神心理应激状态使患者治疗依从性差，导致临床疾病的进展 0.0 * 心内科广泛存在焦虑抑郁 1. 心血管症状： 胸闷、胸痛、气急、头晕、恶心、失眠 2. 急性心脏病症状： 突发强烈的惊恐感、濒死感,伴有呼吸困难、 心悸、胸闷、气急、出汗、发抖 3. 情绪和躯体症状： 疲劳、精力减退、丧失兴趣、失眠、紧张和惊恐伴有尿频、尿急、功能性消化不良和肠易激 4. 求医行为： 反复主诉其症状,反复求医，反复检查无阳性结果 J Herz ,2000 ,25 (2) :107～113 J Human Stress ,2000 ,26 (2) :17～27 上海预防医学杂志2002 年第14 卷第1 期 46－47 主要表现为躯体症状 0.0 * 心血管疾病患者易共病抑郁 Depression and Heart Disease Review; Jiang et al, CNS Drugs, 2002 Ziegelstein et al, JAMA, 2001 11 个前瞻性研究，随访了4000余例患者 平均随访12个月（6－12个月，其中一项研究平均随访时间为7.9年） 20％ 心肌梗死后 ： 抑郁症发病率: 16%-20% 抑郁“症状”发病率：17%-47% 15-23% 16-20% 14-36% 15-20% 10% 20% 30% 40% 冠心病 心肌梗死 慢性心衰 不稳定心绞痛 普通人群：7% 0.0 * 我国冠心病患者焦虑抑郁患病率 2004年Wang等发现住院冠心病患者 抑郁症状达46.6% 重症抑郁为13.4% 焦虑症状达54% 共病达38% 2005年北京心血管内科门诊患者调查显示， 焦虑发生率为42.5% 抑郁发生率为7.1% 0.0 * 心内科门诊患者精神障碍患病率 刘梅颜，胡大一.中华内科杂志，2008，47（4） 0.0 * 心内科焦虑抑郁的误诊和漏诊 国内： 84％心血管内科单独／合并抑郁、焦虑的患者未得到诊断和治疗。1 杨菊贤. 蔡文玮,陈启稚. 焦虑及惊恐发作与心血管疾病的相关性 . 上海预防医学,2000 ,12 (11) :531 .au/downloads/RRIHD_fullguide_update_010405.pdf 99 %的心内科抑郁焦虑患者因躯体症状而就医 0.0 * 心血管医生关注精神心理问题的6个理由 精神心理应激 与不良行为习惯和心血管危险因素有关 有类似心脏病症状 心血管疾病患者中发病率高 是冠心病的重要危险因素 增加心血管事件 治疗依从性差 3/4胸痛心悸，84%没有诊断 16%-50%之间 0.0 * 因器质性心脏病合并精神心理问题 患者对自身病情不了解，所以担惊受怕 高血压 冠心病 心肌梗死 心房颤动 长期患病或手术后患者期望值过高或缺乏了解，出现失望情绪或恐惧担心 PCI术后 起搏器植入术后 ICD植入术后 心力衰竭 心内科常见的精神心理问题 0.0 * 心脏功能性早搏引发不适感导致焦虑抑郁 如单纯早搏、二尖瓣脱垂 家属对患者产生的影响，造成精神心理压力 单纯的精神心理问题常因躯体症状，首先到心内科就诊 例如惊恐发作的常见症状为胸闷、胸痛、气急 有精神心理问题同时合并心血管疾病，症状混淆 由于心理打击引发的心血管疾病 心内科常见的精神心理问题 0.0 * 心内科常见精神障碍 心境障碍 抑郁发作 恶劣心境 神经症 焦虑症：广泛焦虑，惊恐发作 疑病症 躯体感觉障碍 癔症 神经衰弱 0.0 * 抑郁的诊断——万变不离其中 主要症状 1 心境低落 2 兴趣和愉快感丧失 3 导致劳累感增加和活动减少的精力降低 其他症状（a）　集中注意和注意的能力降低； （b）　自我评价和自信降低； （c） 自罪观念和无价值感； （d）　认为前途暗淡悲观； （e）　自伤或自杀的观念或行为； （f）　 睡眠障碍；昼重夜轻。 （g）　食欲下降； 时间：一般2周 0.0 * 抑郁患者的心血管症状 症状 乏力，头晕，心悸，头晕 全身不适 举例： 老