VIP左主干病变的介入治疗36.pptVIP

LM 末端 LM 末端 ? 左主干末端病变往往累及前降支和回旋支开口，通常在足位会 显示更加清楚； ? 蜘蛛位仅能清楚显示主干末端三分叉部位，而前降支和回旋支 近段在此位置上是短缩的，如上述位置均受累，在右前斜足位 应该能充分显示整个病变情况。 器械选择及手术技巧 手术路径 －－ 与选择的器械大小及病变特点有关 ? 尽量采用股动脉路径： －操作简单、迅速，血管较少痉挛、变异，可保证手术顺利、 快速完成； －一旦需要更换特殊器械可不受导管和路径的限制。 ? 如股动脉入路困难也可选则桡动脉或肱动脉入路。但当病变累 及左主干分叉时，桡动脉入路将会使介入手术受到很大限制。 导引导管 －－不影响冠脉灌注、避免损伤血管为原则 ? 左主干开口、干段病变：需较好支持力、不影响血管远端灌注 的导引导管，我们的经验是常规选择短头的导引导管。如 JL ST 。 大腔的 6F 导管虽然可不阻塞左主干开口，但更容易深插、损伤 开口斑块，还有遗漏开口狭窄的可能；而且较软，当导管撤离 时提供的支持力差。不要使用易深插的 Amplatz 左导引导管， 避免损伤血管； ? 左主干分叉病变：常需双球囊对吻技术，或斑块旋切术的应用， 因此推荐使用 7F 导引导管，以减少由于腔径勉强通过双球囊或 旋切器械，而造成手术当中操作的风险。多选用支持力好的 Voda 、 XB 、 EBU 等导引导管。 导引导丝 －－良好地支持